P 280:HYDATIDOSE HEPATO-PERITONEAL FISTULISEE A LA PEAU A.LAALOU, F.ELMOUHAFID, M.LAAROUSSI, M.FRIHA, N.NJOUMI, M.NAJIH, M.YAKKA,M.MOUJAHID, A.EHIRCHIOU, A.ZENTAR SERVICE DE CHIRURGIE VISCERALE II HOPITAL MILITAIRE D INSTRUCTION MOHAMED V Congrès National de Chirurgie 2017

Introduction kyste hydatique est une helminthiase due au développement  chez l’homme de la forme larvaire d’un cestode qui est le taenia , dont la plus fréquente est la localisation hépatique. Au Maroc, elle constitue un véritable problème de santé public par sa fréquence , sa morbidité et sa mortalité potentiel. L’hydatidose est souvent asymptomatique, pendant des années, de découverte fortuite. Le présent travail est une étude descriptive à propos d’un cas d’hydatidose hépato-péritonéale fistulisé, hospitalisé dans le service de chirurgie viscérale II à l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V.

Congrès National de Chirurgie 2017 Matériel – Méthodes Patient âgé de 62 ans, opéré pour un kyste hydatique du foie en 2009, le patient est admis initialement pour une fistule cutanée au niveau de l’abdomen, avec issue de liquide claire en eau de roche et des membranes en peau de raisin évoluant dans un contexte de conservation de l’état générale. L’examen clinique trouve une masse hypogastrique arrondie, indolore, bien limitée, fixe par rapport au plan profond, de consistance ferme. Le foie est augmenté de volume, avec une flèche hépatique à 13cm, indolore, de consistance souple. Une échographie abdomino-pelvienne objective une formation kystique à parois fine mesurant 96*80 mm, et surtout de multiple formations kystiques arrondies multi-vésiculaires intra-péritonéale au niveau de la région mésentérique et le cul de sac de douglas. Un scanner abdomino pelvien montre de multiple lésions kystiques de taille et de densité différentes, de type I selon la classification de Gharbi, la plus grande siège au niveau de segment VI, alors que les autres sont multi-vésiculaires de type III, selon la classification de Gharbi, la plus grande siège au niveau de segment VII, en plus d’une lésion calcifiée du lobe gauche atrophié, de type V selon Gharbi. on noté également de multiple lésions intra-péritonéales, deux sont accolées à la grande courbure gastrique, de type III selon Gharbi, dont une est fistulisée à la paroi abdominale (, alors qu’une seule siège au niveau du méso-colon, latéralisée à droite, de type III selon Gharbi. Au niveau de la région pelvienne, on note la présence de trois lésions, une prévésicale et deux sont rétrovésicales, de type III selon Gharbi, ces dernières exercent un effet de masse sur le rectum. Le pancréas, la rate, les reins, et la vessie sont intactes. Figure montrant un kyste hydatique du dôme hépatique type I selon Gharbi figure montrant une grande lésion à parois fine au niveau de segment VI de type I selon Gharbi, et deux lésions sont accolées à la grande courbure gastrique , de type III selon Gharbi, dont une est fistulisée à la paroi Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Résultats Le patient fut opéré par une laparotomie médiane montrant un envahissement de toute la cavité péritonéale par des kystes hydatiques de volumes différents, associée à une dissémination des kystes au niveau des segments VI et VII du foie.Par ailleurs, on trouve des kystes hydatiques adhérent à la parois colique, et aux vaisseaux iliaques droits, d’autres au mésentère, et au mésocôlon. Nous avons réalisé une périkystectomie avec évacuation des vésicules filles et des membranes proligères, puis une extirpation du périkyste après stérilisation par de l'eau oxygénée, par contre ceux adhérent à la parois colique et aux vaisseaux iliaques droits sont respectés. La fistule kysto-biliaire est la complication la plus fréquente du KHF, elle constitue le principal facteur de morbidité de cette maladie. La rupture du KHF dans la cavité péritonéale est devenue moins fréquentes, elle n’est trouvée que dans 4 à 7% des cas. La fistulisation à la peau est une éventualité rare favorisée par des facteurs mécaniques et inflammatoires, cette complication était le motif de consultation de notre malade. L’échographie a une sensibilité de 95% dans le diagnostic du KHF et de 45 à 75% dans le diagnostic de la fistule kystobiliaire. La TDM constitue un complément de l’échographie permettant, quand elle est justifiée, un diagnostic précis et un bilan pré-thérapeutique complet. BENDIB et COLL [138] proposent une classification calquée sur celle de GHARBI et subdivisée en cinq groupes. L’échinococcose péritonéale ne présente pas un tableau clinique typique. En cas de rupture péritonéale aigue d’un kyste viscéral, il faut savoir éliminer les abdomens aigus ; en cas de masse, les tumeurs abdominales d’autre origine, bénignes ou malignes. En cas de forme vésiculeuse enkystée, il faut éliminer les épanchements. La prévention des complications du KHF se fait par un diagnostic précoce par le dépistage échographique en milieux exposés et le traitement précoce (au stade du kyste jeune monovésiculaire). figure montrant une image de laparotomie médiane xipho-pubienne montrant la fistule pariétale de l’abdomen. Figure montrant une vue peropératoire des kystes hydatiques de taille et de forme différentes Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Conclusions La localisation simultanée hépato-péritonéale est une complication rare mais grave de la maladie hydatique, le plus souvent en rapporte avec la rupture du kyste hydatique du foie dans le péritoine, spontanée ou traumatique. Le traitement de l’hydatidose hépato-péritonéale est chirurgical, Les méthodes radicales représentent le traitement idéal lorsqu’elles sont praticables, mais comportent un grand risque opératoire, sans omettre le traitement du kyste hydatique primitif. Néanmoins, le pronostic reste assez sombre et c’est la précocité du diagnostic et du traitement qui permet de l’améliorer. Enfin, la prophylaxie demeure le véritable traitement. Elle repose principalement sur la prise en charge adéquate des kystes hydatiques intra-abdominaux notamment hépatiques. Elle nécessite l’instauration d’un programme de lutte contre l’hydatidose à l’échelle nationale. Congrès National de Chirurgie 2017