GYNECOLOGIE Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

ANATOMO-PHYSIOLOGIE Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

Cycle = 28 jours Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

La Grossesse DUREE : Jours : 285 J +/- 10 J Semaines : entre 37 – 40 41 semaines doit accouché 42 semaines obligatoire ! Mortalité Semaine = semaine aménorrhée Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

Échographie (plus précis) Hauteur Utérine Calcul du terme: Réglette (DDR connue) DDR+14 - 3mois + 1an Échographie (plus précis) Hauteur Utérine Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

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Augmentation du volume sanguin +40% en fin de grossesse Pour la maman: Prise de poids (12kg) Augmentation du volume sanguin +40% en fin de grossesse Diminution de la capacité pulmonaire Augmentation du métabolisme Hémorragies Polypnée hypoglycémie Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

Pour le bébé RISQUES 50% oeufs fécondés Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

LES PATHOLOGIES DE LA GROSSESSE Avortements (fausse couche) 20% précoces 0,5% GEU 1er trimestre Affection maternelle: toxoplasmose Infection Affection placentaire Séquelles 10-30% Prématurité 5,6% Prééclampsie éclampsie Accouchement compliqué: césarienne 11% forceps 11% Mortalité maternelle (1-2 / 10000) mortalité périnatale (10-12/1000) 2e trimestre 3e trimestre Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

La GEU : Grossesse Extra Utérine Hémorragie Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

Eclampsie - prééclampsie HTA 2/1000 oedèmes Foetus = toxique >20 SA URGENCE Sulfate de Mg césarienne protéinurie Trouble de la vue convulsions Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

L’accouchement 3 phases Travail Expulsion Délivrance Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

Le travail Contractions Dilatation du col Rupture poche des eaux (rare) Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

L’expulsion Les cheveux apparaissent - encourager maman - pendant la poussée, retenir la tête gentillement Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

- vérifier l’absence de tour de cordon autours du cou Tête sortie - dégager le menton - vérifier l’absence de tour de cordon autours du cou Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

Dégager doucement le cordon avant de continuer Dégager doucement le cordon avant de continuer. si pas possible, clamper et couper. Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

Engagement des épaules avec 1/4 de tour de la tête - Accompagner la tête vers le bas pour dégager l’épaule supérieure Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

Attraper fermement l’enfant sous les bras et accompagner sa sortie jusque sur le ventre de maman. Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

Clamper le cordon à une grosse paume du bébé et encore 3 doigts plus loin en veillant à vider le cordon entre les 2 clamps Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

La Délivrance Repos physiologique de 10 à 20 min Surveillance intensive 30 à 45 min max après l’accouchement Prévenir de la persistance des contractions SANS traction du cordon Nécessité de masser l’abdomen Vérifier l’intégralité du placenta Vérifier l’absence d’hémorragie Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

Tester si le placenta est décollé en déplissant l’utérus Cordon rentre, placenta non décollé Cordon sort ou reste, placenta décollé prêt pour la délivrance Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

Faire pousser la maman Presser le fond utérin Ne jamais tirer sur le cordon enrouler les membranes Après la délivrance, faire uriner la maman pour diminuer les risques d’hémorragie Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

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Accouchement au domicile Travail rapide accouchement simple et eutocique Soit la femme est en travail Soit Elle a accouché mais pas délivré Soit elle a accouché et délivré Juger de l’imminence de l’accouchement accoucher Soins au bébé Surveillance hémorragie délivrance Soins et surveillance Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

Accouchement imminent? Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

contractions Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

Le toucher vaginal À 10 minutes d’interval pour mesurer avancement Réservé au médecin!! Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

Score de Malinas Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

Basé sur le score de Malinas : < 3 = transport non médicalisé 4 = transport médicalisé > 5 = accouchement à domicile Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

Accouchement Imminent Besoin irrépressible de pousser Tête à la vulve Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

pour la maman : ambulancier 1 - serviettes, essuies, sac poubelle en dessous des fesses - prévoir un tissus pour mettre sur les selles si elles sortent - prévoir un sac pour mettre le placenta pour le bébé: ambulancier 2 - serviettes chauffées (micro-onde avec eau) - ballon de ventilation pédiatrique avec petit masque rond 2 Clamps Couverture aluminium OXYGENE ASPIRATION Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

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LES COMPLICATIONS DE L’ACCOUCHEMENT Si les épaules ne se dégagent pas Accentuer la Nutation Dégager l’espace sous les fesses de maman pour laisser la tête descendre Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

URGENCE !!!!! La procidence de cordon Mettre le poing sur la tête du bébé et la refouler. Maintenir la position jusqu’à la césarienne. Transporter si possible en PLS avec trendelenbourg Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

Surveiller que la rotation se fasse fesses en l’air Le siège Ne rien précipiter Ne pas toucher le bébé Risques Surveiller que la rotation se fasse fesses en l’air Sinon, forcer la rotation dans l’autre sens. Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

Rétention de la tête: manoeuvre de Mauriceau Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

accouchement avec hémorragie Décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI) Placenta praevia Rupture utérine Éclampsie – pré-éclampsie Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

Placenta Praevia Prise en charge : Position PLS O2 smur Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

suspects de DPNI (décolement précoce du placenta normalement incéré) Saignements brutaux suspects de DPNI (décolement précoce du placenta normalement incéré) Causes : déchirure dans l’artère qui crée un hématome entraînant le décollement du placenta Risque vital pour la mère et le bébé Maman : perte de sang !! Choc h+ Bébé : ne reçoit plus substances nutritives et O2 Prise en charge : Position PLS O2 smur Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

L’ACCOUCHEMENT DOIT SE FAIRE PAR CESARIENNE Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

Complications possible post accouchement Hémorragie Masser utérus Position trend / O2 Prise en charge choc hypovolémique Rétention placentaire Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

Le bébé Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015

Stimulation par le sèchage avec des serviettes chaudes 1- obtenir une respiration à +/- 30/min Stimulation par le sèchage avec des serviettes chaudes Aspiration nez bouche ( aspiration faible et limitée à la cavité) Ventilation masque et ballon 5x Ventilation 30/min RCP 2- optimaliser la température corporelle Bonnet Peau à peau sur maman rapidement Couvrir avec couverture de survie bébé et maman (serviettes chaudes) Chauffer l’ambulance +++++ Dr Diane de Longueville- cours gyneco – IFAMU 2015