Organisation régionale coordonnée pour sécuriser la prise en charge Organisation régionale coordonnée pour sécuriser la prise en charge les patients traités par des médicaments anti tumoraux oraux Le 1er avril 2016 Sylvie BURNEL Laure NAPOLY

Recherche de financement Sécuriser la prise en charge les patients traités par des médicaments anti tumoraux oraux Objectif : Faire bénéficier d’une PEC de qualité et sécurisée tous les patients quels que soit leurs lieux de résidence et mode de vie en impliquant les professionnels libéraux Harmoniser les outils et les pratiques existantes Valoriser les acteurs de la coordination Méthodologie : Recenser les acteurs et les organisations Impliquer des partenaires : CIC-Epidémiologie Clinique Bichat et DRSM Ile de France, sociétés savantes, URPS Mise en place d’un COPIL pluriprofessionnel ville/hôpital Définir le périmètre des travaux et les actions à conduire Programme de travail articulé autour de 3 axes (GT dédié) Evaluation dans le cadre d’une étude clinique : CHIMORAL Recherche de financement

L’Etude Chimoral – Intervention multifacette Population cible = Patient atteint de cancer initiant un traitement par anti-tumoraux par voie orale 13 médicaments (cytotoxiques et thérapies ciblées) 3 axes d’interventions : Informer/ former les professionnels de premier recours et les patients sur les médicaments anti tumoraux par voie orale et la gestion des effets indésirables Fiches d’informations dédiés aux professionnels de premier recours ou aux patients Module e-learning pluri professionnel à visée pédagogique et pratique Suivi hebdomadaire au domicile pendant les 2 premiers mois de traitement par une infirmière libérale avec rémunération spécifique 3. Coordination du parcours de soins par le réseau territorial

Professionnels de premier recours Contexte – Rationnel de l’étude Rationnel Emergence des anti-tumoraux oraux Multiplicité de professionnels impliqués et de pratiques autour de la prise en charge des patients traités par anti-tumoraux oraux Virage ambulatoire Garantir une prise en charge adaptée des effets indésirables et favoriser l’adhésion au traitement ? Proposer un modèle d’organisation adapté à l’ensemble de la région Equipe hospitalière Professionnels de premier recours

Etude Chimoral - Méthodologie Etude non interventionnelle prospective randomisée avec bras contrôle de type ici/ailleurs Critère de jugement principal Recours à la structure hospitalière pour EI quel qu’en soit le grade dans les 6 mois suivant l’initiation d’un anticancéreux par voie orale Analyse médico-économique Panel d’acteurs répartis sur l’ensemble de la région 34 investigateurs 20 établissements hospitaliers franciliens 9 réseaux territoriaux impliqués en cancérologie Collaboration avec l’URC Paris Nord

Pour les professionnels de premier recours Informer : les fiches d’information synthétiques Pour les patients Pour les professionnels de premier recours

Former : module E-learning Pluri-professionnel A visée pédagogique et pratique

Le suivi par une infirmière libérale Suivi hebdomadaire durant les 2 premiers mois de traitement Infirmière du patient ou recrutement via le réseau territorial Suivi des effets indésirables Fiches standardisées Conseil ou orientation adaptée en concertation avec l’équipe de coordination du réseau territorial Optimisation de l’observance Explication du traitement Ecoute et réponses aux questionnements et inquiétudes du patient Aide au remplissage du livret de bord Rémunération de 20 euros par visite

Coordination par le réseau territorial Contact du patient dans la semaine suivant l’inclusion présentation du rôle du réseau et vérification de la compréhension du protocole recueil des coordonnées de ses professionnels de santé de premier recours (médecin traitant, pharmacien officine, IDEL) vérification de la détention de la « fiche d’information patient » sur son médicament2 planification des 8 visites IDE à domicile hebdomadaires sur 2 mois Information des professionnels de premier recours Prise de contact à l’inclusion – explication du protocole Transmission des fiches d’informations Accès au module E-learning Coordination du suivi infirmier Recrutement d’une infirmière (si le patient n’en dispose pas déjà) Remise de la « fiche de suivi IDEL » et explication des modalités du suivi Contacts réguliers avec l’infirmier (toutes les 2 semaines) Récupération des « fiches suivi IDEL » Traçabilité de l’intervention sur les « Fiches suivi réseau » Retour des documents au réseau régional

Bilan des inclusions – Bras Prise en charge Coordonnée – Réseaux 154 patients Inclus dans le bras pris en charge coordonnée (sur 283 inclusions) 154 patient ont bénéficié de cette prise en charge

Premiers résultats Contact des professionnels de premier recours 93% des IDEL 70% des médecins traitants 70% des pharmaciens Contact des patients  Délai moyen : 3,5 jours après le signalement au réseau Suivi ambulatoire mis en place pour 92% des patients Délai moyen de 12 jours avant la première visite de l’IDEL  55% > 1 semaine (mise en place du premier rdv IDEL prévus initialement en moins d’une semaine) Interruption du suivi avant les 8 semaines prévues dans 48% des cas Contact des professionnels : presque la totalité des idels ont été contactés, mis a part les patients pour lesquels le suivi n’a pas pu être mis en place Les médecins traitants et les pharmaciens ont été plus difficiles à contacter. De plus un réseau a considéré qu’il n’était pas pertinent d’impliquer ces professionnels de santé. Suivi ambulatoire : Même si le délai court d’une semaine parait nécessaire pour la mise en place du suivi, cela est souvent difficile à réaliser (plus de la moitié) notamment quand il n’y a pas d’infirmière libérale pré existante auprès du patient. Interruption du suivi : Près de la moitié des suivis a été interrompu avant les 8 semaines prévues. Cela n’est pas lié au refus des patient (7%) mais est justifié par l’arrêt des traitement pour progression ou effets indésirables, ou hospitalisation dans la majorité des cas. Formation : 24% des professionnels inscrits au module se sont effectivement connectés (84/348)

N ombre de professionnels inscrits Utilisation de la plateforme E-learning 24% des professionnels inscrits au module se sont effectivement connectés (84/348) N ombre de professionnels inscrits Connecté au moins 1 fois

Recours aux réseaux Les professionnels et les patients ont fait appel à ces derniers en cas de besoins spécifiques. Analyse des relevés d’appels transmis et reçus par 5 réseaux au cours des 2 mois de suivi infirmier Moyenne de 0,9 recours par patient 35% pour la gestion des effets indésirables et une orientation adaptée vers un professionnel de santé 20% pour un appui à l’organisation du suivi au domicile par les infirmières libérales Recours aux réseaux essentiellement /les patients, les proches et les infirmières. Beaucoup moins les médecins traitant, pharmaciens et oncologues.

Retour d’expérience des réseaux et infirmières libérales Méthode Entretien avec chaque équipe coordinatrice des réseaux territoriaux Enquête par questionnaire en ligne auprès des infirmières libérales (30 répondants) Principaux points forts Un suivi au domicile pertinent, à adapter en fonction des besoins des patients (Fréquence et durée) Des outils d’information et de formation de qualité Une meilleure visibilité du rôle du réseau territorial Une sécurisation du cadre de travail des infirmières, grâce à l’appui du réseau et aux supports proposés Une forte adhésion des patients Besoin d’écoute ; sécurisation ; meilleure observance ; réactivité de la prise en charge Volonté des infirmières libérales de continuer à réaliser ce type de suivi (96% des infirmières interrogées) Principales difficultés Liées au cadre de la recherche clinique : lourdeur et absence de pérennité du suivi Liées au caractère aujourd’hui encore trop limité du partage d’information entre les professionnels

Les travaux en cours au sein d’ONCORIF Définition précise de la population de patients trouvant un réel bénéfice à la VAD par des infirmières libérales Capitalisation des outils de suivi , notamment Fiches de suivi des effets indésirables et livret de bord patient Pérennisation du financement du suivi infirmier Démarche d’inscription à la nomenclature Actualisation et mise à disposition des fiches d’information et de la plateforme e-learning

Mise à disposition des outils d’information et formation Actualisation et mise à disposition des fiches d’information et des contenus e-learning sur une plateforme internet dédiée : plateforme Corali = Chimiothérapie orale learning et information Accessible en Mai 2016 Compatible pour utilisation sur tablette ou Smartphone www.corali.oncorif.fr

Mieux connaitre les effets indésirables Identifier Evaluer la gravité Prévenir Conduite à tenir Médicaments concernés

Mieux connaitre les médicaments anti-tumoraux oraux Tableaux généraux sur les interactions médicamenteuses Explications générales sur les mécanismes d’action des médicament anti-tumoraux oraux DETAIL PAR SPECIALITE Synthèse du Résumé des caractéristiques du produit Indication Schéma thérapeutique Effets indésirables Métabolisme et interactions médicamenteuses Téléchargement des fiches d’information patient et professionnels

Formation et auto-évaluation Module interactifs d’apprentissage et d’auto-évaluation Exemple Cas clinique Feedbacks interactifs Corrections détaillées

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