Troubles de marche et mouvements anormaux

L’examen neurologique Tonus Force musculaire Réflexes Marche, équilibre Coordination Mouvements anormaux Sensibilités Fonctions supérieures Fonctions végétatives

Examen de la station debout On demande au patient de se tenir debout les pieds joints, bras tendus à l'horizontale, d'abord en gardant les yeux ouverts, puis en les fermant. l'axe du corps avant et après occlusion des yeux (oscillations ou non, déviation latéralisée ou non), Difficile en cas de trouble d’ équilibre ou le patient est obligé de garder les jambes écartées. Signe de Romberg: on demande au patient de fermer les yeux en étant debout pieds joints. Signe positif: tendance à la chute (syndrome vestibulaire et syndrome proprioceptif)

Examen de la station debout Romberg

Examen de la marche VIDÉOS la vitesse, l'amplitude et la régularité du pas, l'orientation (rectiligne ou non, parfois en ayant recours à une ligne droite au sol) le demi-tour (harmonieux ou décomposé) le ballant automatique des bras la marche sur une ligne droite sensibilise l'examen la marche sur les talons teste la motricité des loges antérolatérales des jambes la marche sur la pointe des pieds teste la force des muscles de la loge postérieure de jambe VIDÉOS

Marches anormales 1. Marche ataxique ou déséquilibrée - une perturbation de l'équilibre et de la coordination motrice. - L'équilibre est la faculté qu'a l'être humain de se maintenir en station verticale. - La coordination est l'harmonie des gestes qui permet la réalisation d'actes précis et adaptés à un but. VIDÉOS

Marches anormales Ataxie cérébelleuse: - augmentation du polygone de sustentation : le patient est incapable de tenir les pieds joints  il doit écarter les pieds - oscillations autour de la position d'équilibre - pas d'aggravation sensible lors de la fermeture des yeux - la démarche est irrégulière, saccadée, s'écartant de part et d'autre de la ligne droite, avec augmentation du polygone de sustentation VIDÉOS

Marches anormales b. Ataxie vestibulaire: VIDÉOS - une tendance à la chute le plus souvent latéralisée (vers la droite ou vers la gauche, ou en avant, ou en arrière), très aggravée lors de la fermeture des yeux - Tendance à la déviation lors de la marche soit vers la droite, soit vers la gauche, que le patient peut corriger dans une certaine mesure, la démarche devenant alors festonnante. L'ataxie locomotrice est là encore très aggravée par la fermeture des yeux. VIDÉOS

Marches anormales c. Ataxie sensitive: par atteinte des voies proprioceptives conscientes - mauvaise perception du sol - peu d'oscillations autour de la position d'équilibre - chute brutale immédiate non latéralisée lors de la fermeture des yeux - démarche talonnante: le malade lance brusquement la jambe et pose le pied par le talon (il « ne sait plus » où se situe son pied dans l'espace par rapport au sol). VIDÉOS

Marches anormales 2. Marche spastique: dans le syndrome pyramidal - La démarche « en fauchant » de l'hémiplégique: - le membre inférieur en extension décrive à chaque pas un arc de cercle plus ou moins évident, la pointe du pied et son bord externe viennent racler le sol. - La démarche paraparétique: en fauchant bilatérale - enraidie, lente, les membres inférieurs en extension en frottant le sol par leur pointe et leur bord externe.

Marches anormales 2. Marche spastique: VIDEOS

Marches anormales VIDEOS 3. Le steppage: paralysie des muscles releveurs du pied, l’atteinte du système nerveux périphérique. - un genou levé trop haut à chaque pas pour éviter que la pointe du pied ne heurte le sol. VIDEOS

Marche d’un patient hémiplégique Steppage Marche d’un patient hémiplégique

Marches anormales La marche akinétique ou parkinsonienne VIDEOS - démarrage lent, parfois bégayant (« enrayage cinétique ») avec piétinements sur place. - une fois initiée, la marche s'effectue de façon soudée, à petits pas lents et traînants, le tronc antéfléchi. - disparition du ballant automatique d'un ou des deux bras. VIDEOS

Marche d’une personne atteinte d’une maladie de parkinson

Marches anormales 5. Marche sénile - une marche à petits pas, précautionneuse, avec conservation du ballant automatique des bras.  - Il peut y avoir une tendance aux rétropulsions ou un mauvais contrôle postural lors des poussées antéro-postérieures qu'exerce l'examinateur sur le tronc du malade. - étiologie plurifactoriels: - vieillissement du système nerveux central, - composante phobique (peur de tomber), - déficit multi-sensoriel (cataracte en particulier), - lésions arthrosiques multiples (hanche, genou).

Marches anormales 6. La marche dandinante: faiblesse des muscles de la ceinture pelvienne, caractérise les myopathies. - «en canard», avec bascule du bassin d'un côté et de l'autre à chaque pas, par déficit des muscles moyens fessiers; caractérise la luxation congénitale de la hanche, la coxarthrose VIDEOS

Mouvements involontaires

Mouvements involontaires Mouvements anormaux involontaires rythmés Tremblements = oscillations rythmiques involontaires que décrit tout ou partie du corps autour de sa position d'équilibre. Tremblement de repos = tremblement parkinsonien Tremblement d'attitude = dans le maintien volontaire d'une attitude (bras tendus, index l'un face à l'autre); il disparaît totalement en position de repos Tremblement d'action (intentionnel) = lors du mouvement volontaire nécessitant une précision du geste: épreuve doigt-nez, épreuve du verre d'eau. 

Mouvements involontaires Tremblements = oscillations rythmiques involontaires que décrit tout ou partie du corps autour de sa position d'équilibre. Le plus souvent trouvé dans: l`alcoolisme chronique la maladie de Parkinson l`hyperthyroïdisme l`encéphalopathie portale hypertensive la colère

Mouvements involontaires: II. Myoclonies rythmés - contractions musculaires brèves et involontaires, avec déplacement d'un segment de muscle, d'un muscle entier ou d'un groupe de muscles. - Myoclonies épileptiques - dans le cadre d'une crise d'épilepsie généralisée. - Myoclonies métaboliques – le « flapping tremor » ou asterixis: le malade ayant les bras tendus, on observe de brusques mouvements de flexion-extension des poignets (hypercapnie, urémie, encéphalopathie hépatique)

Mouvements involontaires: b. Mouvements involontaires non rythmés I. Mouvements lents Dystonies - une contraction musculaire prolongée, ou une pris de posture anormale, - absentes au repos, - apparaissent lors du maintien d'une attitude ou lors du mouvement volontaires. Ex.:  torticolis spasmodique, crampe des écrivains, blépharospasme 

Mouvements involontaires: c. Mouvements brusques et brefs Tics – un mouvement ou une vocalisation involontaire, de survenue soudaine, bref, souvent explosif, stéréotypé pouvant être supprimé pendant un temps variable par la volonté. Fibrillations, fasciculations musculaires – tressautements musculaires; le fait de contracter volontairement le muscle permet d'arrêter les tressautements Hémiballisme – un mouvement involontaire brusque et rapide, caractérisé par sa très grande amplitude, rotatoire, et le fait qu'habituellement il concerne tout un hémicorps.

Mouvements involontaires: Chorées et dyskinésies - de mouvements involontaires brusques, brefs, très variables dans leur distribution, leur fréquence et leur intensité - Ils prédominent à la racine des membres ou sur la musculature axiale et faciale et réalisent des « contorsions » - grimacements bizarres (dyskinésies bucco faciales) au niveau de la face

Mouvements involontaires: La dyskinésie bucco-linguo-faciale - la plus courante associé avec: - stéréotypes des lèvres - protraction-rétraction de la langue - augmentation par l`émotion - mouvements incessants a l`état de veille

Mouvements involontaires: pour résumer

VIDÉOS

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