Cétose diabétique inexpliquée : penser à l’endocardite infectieuse. ELBAHI M, El Mghari G, El Ansari N Service d’Endocrinologie Diabétologie et Maladies Métaboliques. CHU Mohamed VI- Marrakech, Laboratoire PCIM, FMPM,Université Cadi Ayad. Marrakech INTRODUCTION DISCUSSION Le diabète est l'un des facteurs de risque les plus importants dans la survenue d’endocardite infectieuse. Son taux de mortalité reste plus élevé chez les diabétiques par rapport à la population générale. Nous rapportons le cas d’une endocardite infectieuse révélée par une cétose diabétique. Le diabète est l'un des facteurs de risque les plus importants d’atteinte d’endocardite infectieuse. En effet, les patients diabétiques représentent jusqu’à 30% de tous les patients atteints d’endocardite infectieuse et leur taux de mortalité reste plus élevé que celui des sujets non diabétique[1]. Ceci peut s’expliquer, en partie, par l’effet néfaste de l’hyperglycémie sur les différents aspects de l’immunité humérale et cellulaire; ces altérations portent principalement sur l’activité bactéricide des polynucléaires neutrophiles, le chimiotactisme, la phagocytose et l’adhérence des polynucléaires et des monocytes/macrophages [2]. d’autre part Les patients insulinotraités ont un diabète plus ancien avec davantage de complications diabétiques et de comorbidités que les diabétiques sans insuline. Cela Justifie l’augmentation de la prise en charge médicale et donc le risque plus important de développer des infections liées aux soins. Depuis 2008, Staphylococcus aureus est le principal germe responsable des endocardites infectieuses [3]. Il est également retrouvé avec une fréquence accrue chez les patients diabétiques par rapport à la population générale [2]. Chez notre patient l’infection était décapitée par la prise d’antibiotiques les jours précédents son hospitalisation. L’augmentation des endocardites infectieuses dues à cette bactérie pourrait s’expliquer par la fréquence de sa présence dans les infections de la peau et des tissus mous [4] , par l’incidence élevée de portage nasal de S. aureus chez les diabétiques [2] et le risque élevé lié au soins de santé . OBSERVATION - Il s’agit d’un patient âgé de 80ans, - Connu diabétique depuis 20ans, - Insulinotraité depuis 5 ans, - Mis sous amoxiciline acide clavulanique pour une bronchite surinfectée 7jours avant son hospitalisation, - Admis dans notre formation dans un tableau de cétose diabétique avec 3 croix de glucose et 3croix d’acétone à la bandelette urinaire, - L’interrogatoire retrouve : . des douleurs thoraciques constrictive sans irradiation particulière, . des sensations fébriles sans autres signes infectieux et . pas de notion d’arrêt d’insuline les jours précédents son hospitalisation, - Il était fébrile à 39°C, - Il n’y avait pas de souffle à l’auscultation cardiaque; - L’ECG a objectivé une onde T négative à V1–V2-V3 ; - Les troponines étaient négatives ; - L’échocardiographie transthoracique a révélé une végétation mitrale, un ventricule gauche dilatée et une petite quantité d'épanchement péricaridial, la fraction d’éjéction était de 50%. Aucune preuve de la maladie valvulaire n a été détectée. - Trois hémocultures ont été réalisées qui sont revenues négatives. - Le diagnostic d’endocardite infectieuse a été retenu, - Le patient a été transféré à un service de maladies infectieuses pour complément de prise en charge. CONCLUSION Le tableau clinique d’endocardite infectieuse peut être trompeur chez le patient diabétique ; dans notre cas, l’échographie cardiaque était faite pour évaluer la cinétique myocardique devant la suspicion d’un infarctus du myocarde mais la présence de végétations cardiaques a bouleversé totalement le diagnostic. REFERENCE 1- Z. Kanafani, W. Kourany, V. Fowler, D. Levine, G. Vigliani, and M. Campion et al. Clinical characteristics and outcomes of diabetic patients with staphylococcus aureus bacteremia and endocarditis. Eur J Clin Microbiol Infect Dis Off Publ Eur Soc Clin Microbiol, pages 1477–1482, décembre 2009. 2- N. Joshi, G. Caputo, M. Weitekamp, and A. Karchmer. Infections in patientswith diabetes mellitus. N Engl J Med, pages 1906–1912, décembre 1999. 3- M. Revest, T. Doco-Lecompte, B. Hoen, F. Alla, C. Selton-Suty, and X. Duval.Epidémiologie de l’endocardite infectieuse en france. Bulletin épidémiologique hebdomadaire, 2013. 4 -B. Lipsky, Y. Tabak, R. Johannes, L. Vo, L. Hyde, and J. Weigelt. Skin and soft tissue infections in hospitalised patients with diabetes : culture isolates and risk factors associated with mortality, length of stay and cost. Diabetologia, 2010.