Physiopathologie cardiovasculaire Dr. Akachat Hakim Maitre assistant Anesthésie-réanimation CHU Batna

plan Insuffisance cardiaque Maladie coronaire Hypertension Arterielle HTA Choc circulatoire

Insuffisance cardiaque Définition : C’est l’incapacité du cœur a assurer un débit cardiaque adapté aux besoins métaboliques et fonctionnels de l’organisme. La défaillance peut être le fait: Du ventricule gauche(VG): insuf card gauche (ICG) Du ventricule Droit(VD): insuf card droite (ICD) Des deux ventricules: insuf card globale (ICG)

b)- Causes : ICG: HTA, sténose aortique,valvulopathies(IM,IO) 1)- Insuf card par surcharge mécanique: surtt par ↗ de la pression en aval du ventricule (PA Syst pour le VG,PAP pour le VD ): ICG: HTA, sténose aortique,valvulopathies(IM,IO) ICD :sténose pulmonaire,valvulopathies(IT,IPulm) 2)- Isuf card par altération du myocarde: svt defaut d’apport de sang au myoc (insuf coron): ICG: myocardiopathies hypertrophiques(VG) myocardiopathies restrictives, sténose mitrales. ICD : Pericardite (adiastolie), sténose tricuspide L’anomalie fondamentale de l’IC est la ↘ de la contractilité

2- Rétention d’eau et de sels par le rein: c)-Mécanismes compensateurs : Aux stades initiaux de l’insf card,2 principaux mecanismes compensateurs pour restaurer le volume systolique: 1- ↗ reflexe de la stimulation sympathique: = ↗ NA donc ↗ fc et de la contractilité cardiaque → ↗ du debit cardiaque 2- Rétention d’eau et de sels par le rein: IC=QC↘ → QS rénal ↘ →stimulation SRA →secretion Aldosterone par surrénale → Rétention d’eau et de sels → ↗ volume sg circulant → ↗volume tèlèdiastolique → ↗QC

D)- Consequences : Les conséquences de l’ICG sont plus séveres que celles de l’ICD car le sang s’accumule dans la circulation pulmonaire ce qui peut entrainer l’oedeme pulmonaire et entraver les échanges d’oxygene,et de co2 entre l’air et le sang dans les poumons

↘ le reflexe sympathique par : vasodilatateurs. E)- TRAITEMENT: Odjectifs majeur : ↘ le reflexe sympathique par : vasodilatateurs. Ameliorer la contractilité par les: tonicardiaques. Réduire la retention d’eau et de sels en ↗ le debit urinaire par :diuretiques.

MALADIE CORONAIRE - La maladie coronaire represente la plus importante cause de mortalité. - C’est la cause d’ischémie du myocarde: insuf d’irigation du myocarde due a l’insuf d’apport du sang par la circulation coronaire

Causes: La maladie coronaire est consécutive a l’athérome ou a la thrombose 1- angine de poitrine: l’ischémie du myocd est accompagnée d’une dlr particulière=c’est l’angine de poitrine ou angor : dlr retro sternale irradiant svt vers l’épaule gauche ou la mâchoires inf.( disparait par la prise d’un vasodilatateur) 2- Athérome : maladie dégénérative des artères qui donne a la longue leur obstuction totale ou partielle = affection responsable d’ AVC. C’est l’accumulation de chol,et du Ca 2+(calcification) La lesion evolué forme la plaque d’atherome qui bombe dans la lumiere du vaisseau.

3- Thrombose: La plaque d’athérome peut detruire l’endothélium ou les plaq adherent et forme= thrombus qui peut grossir et obstruer le vx ou se detacher=embole Cette compl thromboembolique de l’atherome peut entrainer l’occlusion brutale ou progressive d’1e artere coronaire et la mort du tissu irrigué qui provoque un infarctus du myocarde (IDM)

Facteurs : Prevention : - Facteurs genetique, age,tabac,obesité,dibete,HTA Sedentarité, Dyslipédimie. Prevention : Pratique du sport, -reduire la consomation des graisses animales, Prise des fibres alimentaires et de la vit c,e,a

Hypertension Arterielle HTA Definition: C’est une ↗ permanante de la pression du sang dans les arteres au dessus des chiffres normaux c a d : TA ≥ 14/09 au repos.

Causes : 1- HTA essentielle : dans la plus part des cas on retrouve pas de cause a l’HTA , qui depend de l’intrication : de composante heriditaire , obesité, tabagisme,exces de sel dans l’alimentation. 2- HTA secondaire : svt due Affection renale ou a un retrecissement arterielle renale ( HTA reno vx) - secretion excessive d’aldosterone par la corticosurrenale -secretion d’Adrenaline par Tm de la medullosurrenale ( pheochromocytome)

Complication: Insuf cardiaque AVC Insuf coronaire Isuf renale Lesions retiniennes Epistaxis ( seignement du nez par rupture de petits vaisseaux)

Traitement: - les diuéritiques - ℬ bloquants Le traitement comporte : - les diuéritiques - ℬ bloquants - IEC (inhibiteurs de l’enzyme de convertion - inhibiteurs calciques - inhibiteurs du tonus sympathique

Choc circulatoire Definition: L’etat de choc ou l’insuf circulatoire aigue se def comme une hypo prfusion tissulaire responsable d’une alteration du metabolisme cellulaire par defaut d’apport dl’oxygene surtout ( substrat energitique)

Clinique : TA diminué ( pression arterielle) Pouls filant FC (frequence cardiaque) augmenté Paleur Sueur

Causes : Peut être du : -Syndrome hémorragique - Perte plasmatique par brulure etendue -Perte hydro sodée par vomissement, diarrhées,polyurie -Existence d’un troisième secteur,ascite,pleurisie -Les 4 causes entrainent une ↘ du volume sg circulant ⇒ hypo volémie

Traitement : Arret du seignement (hemostase chirurg) si choc hemmoragique Perfusion et correction des pertes hydrique Si persistance du choc, recours au drogues vaso-actives