Mme C., 27 ans F. SCHELL, M.ROBERT Qu’auriez vous fait?

Mme C. 27 ans Antécédents : G3P2 (1 césarienne – 1AVB) 1 FCS en septembre 2012 Entorse de cheville Familiaux : Cancer de prostate chez le père

Mme C. Mai 2013 : Cs aux urgences Anémie microcytaire à 91g/L Douleurs abdominales Rectorragies, Diarrhées Altération de l’état général, perte de 9kg Syndrome rectal avec ténesmes et faux besoins Anémie microcytaire à 91g/L Découverte d’une grossesse évolutive évaluée à 13 SA Hospitalisée en médecine interne pour bilan

Bilan étiologique Gastroscopie normale Rectosigmoïdoscopie : Volumineuse lésion d'allure tumorale, ulcérée, bourgeonnante, saignant facilement au contact, quasi circonférentielle, débutant à 15 cm de la MA, sténosante, non franchissable. Biopsies

Anatomopathologie Adénocarcinome rectal Cellules indépendantes, en bague à châton Etude de l'instabilité des microsatellites négative Absence de mutations dans les gènes K Ras et B Raf

Examens complémentaires? IRM? Echo endoscopie?

Examens complémentaires IRM pelvienne Lésion sténosante circonférentielle intéressant le haut rectum et la charnière recto-sigmoïdienne, située à 9 cm du plan des releveurs, mesurant 4 cm de longueur, 18 mm de diamètre radial maximal Rapport  étroit  entre  le  fascia  recti  envahi  et l'utérus  en  avant  du  fait  de  la  grossesse. Présence également d'une expansion mésorectale latérale avec épaississement tissulaire du fascia recti latéral droit.

Examens complémentaires TDM TAP : Pas  d'argument  pour  des  lésions  secondaires  à dist ance PET TDM : Pas d’hyperfixation en dehors de la lésion primitive

Mme C. Qu’auriez vous fait? Séquence thérapeutique?

Prise en charge Conclusion RCP Lésion semblant localisée, Femme enceinte Présence de cellules en bague à châton Lésion sténosante, pseudo-occlusive et hémorragique avec anémie Conclusion RCP On propose chirurgie carcinologique d’emblée → Radio chimio?? + Proposition d’ITG

Obstétrique Grossesse plus avancée que prévu : 18SA ITG réalisée le 05/06/2013 (19SA) Pas de complications au décours Proposition d’ovariectomie pour CECOS: refusée

Quel geste chirurgical? 18 juin 2013 : colo-proctectomie par voie coelioscopique Examen TR : Pole inf à 7 cm de la MA Pas de signes de carcinose Très volumineuse lésion avec exposition pelvienne difficile Dissection difficile de la face latérale droite Contact étroit avec la face postérieure du vagin Dissection à frottement dur sur le sacrum Anastomose colo-susanale mécanique Iléostomie de protection

Suites opératoires Simples sur le plan chirurgical

Anatomopathologie Classification TNM : pT4 N2b R2 Adénocarcinome Cellules indépendantes en bagues à chaton Flexion colloïde estimée entre 70 et 80 % infiltrant jusqu'à la sous séreuse Recoupes de la zone adhérentielle à l'os envahies Présence d'emboles vasculaires. Présence d'engainements périnerveux. Curage ganglionnaire lymphatique : 11 N+/34 Classification TNM : pT4 N2b R2

Mme C. Qu’auriez vous fait?

Mme C. Discussion RCP : RadioChimiothérapie (5 Semaines) Chimiothérapie adjuvante pour 6 mois

Mme C. Radiochimiothérapie Débutée le 19 Juillet 2013 50 Gy puis un boost de 6Gy Xeloda Fin du traitement le 5 Septembre 2013 Tolérance : Douleurs pelviennes, vomissements

Réévaluation IRM du 22 Aout 2013 : TAP : Pas  de  lésion  suspecte  ou  d'adénomégalie suspecte visible Epaississement et réhaussement intense du rectum et du grêle sus-jacent : évocateur de rectite et iléite radique TAP : Pas de signe d’évolutivité à distance

Mme C. Chimiothérapie par FOLFOX IRM et TDM de réévaluation: 1ère cure le 08 Octobre 2013 4 Cures reçues puis arrêt pour hépatotoxicité IRM et TDM de réévaluation: Pas d'argument pour une récidive locale pelvienne Pas d'argument pour une récidive locorégionale ou à distance.

Mme C. Qu’auriez vous fait? Rétablissement ?

Rétablissement de continuité 22 Mai 2014 Suites simples, Retour à Domicile

Mme C. Perdue de vue pendant l’été (retour Algérie) Cs 21 Novembre 2014: Douleurs hémiceinture thoracique gauche Pas de signes de récidive TDM

Mme C. Cimentoplastie + radiothérapie osseuse Chimiothérapie Folfiri + Erbitux 3 Cure puis progression sur lésions osseuses Fracture pathologique de C1 RCP 26/02/15: Soins de conforts(1 an et 8 mois de la chirurgie) Décès le 15 Juin 2015

Discussion

Cancer et grossesse Touche entre 1/1000 et 1/6000 patiente Pas de sur-facteur de risque retrouvé chez la femme enceinte

Cancer et Grossesse → Pas de différence de survie chez la femme enceinte

Adénocarcinome rectal chez le jeune Poursuite de l’augmentation prédite Incidence des CCR en hausse chez le jeune quelque soit le stade

Adénocarcinome rectal chez le jeune Augmentation incidence 3,6% par an Forte corrélation avec bague à châton

Plus de Bague à châton et de stades avancés chez le jeune

Anatomopathologie Pronostic défavorable pour les bagues à châton et les tumeurs mucineuses dans le rectum

Radiochimiothérapie et tumeur hémorragique

Merci de votre attention