Congrès National de Chirurgie 2017 Pseudo-rétinopathie de Purtscher suite à une pancréatite aigue  (à propos d’un cas) I.HAMRERRAS, A.BACHAr, k.EL HATTABI, FZ.bensardi, m.r.lefriyekh, a.fadil Service des urgences chirurgicale viscérales (P35),CHU Ibn Rochd, Casablanca. Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Introduction Pseudo-rétinopathie de Purtscher : atteinte rare, largement méconnue Contexte non traumatique notamment une pancréatite aigue Diagnostic clinique et angiographique Traitement de la cause Objectifs Rapporter à travers une observation un cas d’une pseudo-rétinopathie bilatérale survenue dans le cadre d’une pancréatite aigue. Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Observation Âgé : 48 ans ATCD : hospitalisée il y’a 1 mois pour angiocholite aigue HDM : 2 épisode d’angiocholite : Ictère, douleur de l’HCD, fièvre Examen clinique: ictère généralisée, fièvre à 38°, sensibilité de l’HCD et épigastrique, pas d’hepatomegalie, pas de masse palpable. Échographie abdominale : hydrocholecyste alithiasique, dilatation des VBP sur microlithiases ? Autre ? présence d’une lésion de la tête du pancréas de forme arrondie et hyperechogene. Cholangiopancrétographie rétrograde endoscopique avec sphinctérotomie (Après refroidissement de l’angiocholite): Echec, (sténose infranchissable du bas cholédoque, avec une 2ème séance prévue pour mise en place d’une prothèse biliaire). Suite post-sphinctéro à J3 : pancréatite stade B, compliqué 2 jours après par : baisse de l’acuité visuelle brutale bilatérale, vertige. Examen ophtalmologique : acuité visuelle a perception lumineuse positive, fond d’œil : hémorragies intra-rétinienne péri-papillaire + nodules cotonneux Le diagnostic de pseudo-rétinopathie de Purtscher a été posé. Traitement : repos digestive, traitement symptomatologique, nutrition parentérale, supplémentation en vitamine B1, B6et B12 et un traitement anticoagulant Évolution : refroidissement de la pancréatite, amélioration de l’acuité visuelle a J2 de traitement . Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Résultats Pancréatite aigue : maladie bénigne, évoluant rapidement favorablement et sans séquelle. Pancréatite aigue dite grave(20% des cas): complications locales et/ou générales Rétinopathie de Purtscher : rétinopathie post-traumatique survenant en dehors de toute contusion oculaire directe dans les heures qui suivent le traumatisme Pseudo-rétinopathie de Purtscher : l’ensemble des atteintes rétiniennes sémiologiquement similaires au syndrome de Purtscher, survenant dans un contexte non traumatique Deux hypothèses étiologiques s’affrontent : Libération d’emboles de cholestérol dans la circulation générale lors de la crise de pancréatite, Formation d’agrégats leucocytaires activée par une fraction C5 pro-agrégante du complément elle-même activée par les protéases relarguées par le pancréas inflammatoire. Souvent des manifestations générales et notamment neurologiques ou rénales associées à la rétinopathie Pronostic visuel final : Variable et semble lié à l’acuité visuelle initiale ainsi qu’à la vitesse de disparition des lésions initiales Autant meilleur que l’acuité visuelle initiale est bonne et que les lésions disparaissent rapidement au fond d’œil. Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Conclusions Syndrome de pseudo-rétinopathie de Purtscher : rare Recherché devant toute baisse de l’acuité visuelle bilatérale brutale suite à une pancréatite aigüe. Évolution : Très variable Récupération parfaite de l’acuité visuelle : possible même avec un tableau initial sévère. Pas de consensus thérapeutique Congrès National de Chirurgie 2017