Journée de soins palliatifs 9 novembre 2016 Aula du lycée-collège de la Planta à Sion Soins de proximité en oncologie Projet ResOnco 2014-2016 Hôpital du Valais – Service oncologie ambulatoire http://www.hopitalduvalais.ch avec le soutien de Fond’Action http://www.fondaction.ch Dr Sandro Anchisi – Médecin-chef (DMIG) Marie-Christine Hug – Responsable des soins (DMIG) Isabelle Crettol – Infirmière cheffe d'unité de soins (ICUS) & Cheffe de projet ResOnco 2014-2016 novembre 2016

Les prémices du projet Fond’Action 3 études : patients âgés de 70 ans ou plus L’impact de l’âge sur le choix de recevoir une chimiothérapie (Fonds National Suisse de la recherche scientifique, FNS 2005 ) Anchisi A, Anchisi S, Hügentobler V, Luyet V, Pott M. Accepter une chimiothérapie à 70 ans et plus : entre autonomie et entrée dans la vieillesse. Bull Cancer 2006 ; 93 : 407-414. Gestion de la chimiothérapie orale à domicile (FNS 2009 ) Anchisi A, Foley RA, Palazzo-Crettol C, Anchisi S. Chimiothérapie orale chez les 70 ans et plus : points de vue croisés entre usagers et médecins. JOG J Oncogériatr 2012; 3 (6) : 317-24. Parcours thérapeutiques palliatifs (Fondation Pallium 2013) Patients âgés traités par chimiothérapie : apports d’une approche interdisciplinaire. Foley R.-A, Ansermet C, Anchisi A, Anchisi S. Bull médecins suisses 2015;96(4):94–97. 1 étude : impacts des déplacements Quantification de la charge liée aux déplacements (2012) Impact de ces déplacement sur le choix des patients Groux Ph, Anchisi S, Szucs Th. Cancer and Clinical Oncology 2014; 3(1):36-42 ainsi que 3(2):27-35. Ce projet ce base sur plusieurs études réalisées au sein du service et qui ont été publiées depuis. Nous nous sommes particulièrement intéressés au vécu des thérapies chez la personne âgée et à l’impact des déplacements . Anchisi Sandro, projet Fond'Action février 18

Les prémices du projet Fond’Action Âge chimiothérapie Entrée dans la vieillesse Déplacements Chimiothérapie orale Envahit le quotidien Augmente la responsabilité Traitements palliatifs Le parcours s’allonge La qualité de vie prime Anchisi Sandro, projet Fond'Action février 18

Les prémices du projet Fond’Action 8 patients sur 10 ont besoin d’une aide pour les jours de chimiothérapie. 40% des patients ont besoin de 2 modalités d’aide ou plus Il s’agit 8 fois sur 10 de femmes en particulier de mères de famille. Anchisi Sandro, projet Fond'Action février 18

Les 2 grands axes du projet Fond’Action Empowerment Gestion des effets secondaires Suivi téléphonique Déplacements Informations Sécurité Travail en réseau ResOnco ResOnco DIMINUER les déplacements AMELIORER les informations entre les partenaires de soins MAINTENIR la sécurité des thérapies Suivi tel AUGMENTER l’empowerment des patients AMELIORER la gestion des effets secondaires Anchisi Sandro, projet Fond'Action février 18

Un projet interprofessionnel de proximité Développement d’un Réseau de professionnel de la santé en Valais romand au service de patients atteints de cancer Pour ….. Faciliter l’organisation quotidienne des patients Redéployer une structure de soins proche du patient et susceptible d’accompagner l’évolution de sa maladie En cohérence avec la charte « Collaboration entre les professionnels de la santé » Académie Suisse des Sciences Médicales – ASSM 2014 ResOnco 2014-2016 novembre 2016

Une mise en synergie des ressources Des professionnels Médecin oncologue Médecin généraliste Laborantine Infirmière Des structures Hôpital CHVR – service ambulatoire Cabinet médical Laboratoire Centre médico-social Création d’une fonction de coordination gérée par le service ambulatoire d’oncologie - CHVR ResOnco 2014-2016 03.02.2018

Construction du projet ResOnco (2014 – 2015) Identification des partenaires potentiels Recueil données …. patients / professionnels / fonctionnement service onco-ambulatoire Création de groupes de travail & réflexion Comité de pilotage - CoPil Groupe projet – GP Groupe partenaires de la phase pilote - GPP Service médico-soignant onco-ambulatoire - SAB Outils de pilotage Planning Plate-forme collaborative intranet Organigramme Cahiers des charges (différents groupes) ResOnco 2014-2016 novembre 2016

Phase pilote (mars à août 2016) Mise en œuvre d’un dispositif de coordination de soins de proximité entre les professionnels ResOnco organisé conjointement avec chaque patient soigné dans le service onco-ambulatoire de Sion (Région Sion-Hérens-Conthey) et intéressé à participer ….. Une fonction de coordination ResOnco – CR 3 ID service soignant onco-ambulatoire Des outils d’accompagnement Une liaison de communication sécurisée (Hin Secure Mail) 2 processus qualité (entrée dans le dispositif & délégation de soins) avec un formulaire de consentement Le Groupe PP (professionnels intra & extra hospitaliers) 4 rencontres permettant d’ajuster le dispositif et d’affiner ses outils ResOnco 2014-2016 novembre 2016

Recherche action Il s’agit d’une recherche dans laquelle il y a une action délibérée de transformation de la réalité, visant un double objectif Transformer la réalité Produire des connaissances concernant ces transformations Recueil des données issues de la phase pilote (09.2016 à 10.2016 ) Temps de déplacements du patient & degré de satisfaction Temps d’attente du patient avant de recevoir ses soins dans le service onco-ambulatoire Avis des partenaires professionnels (médecin oncologue, généraliste, laboratoire, CMS) quant à ce dispositif Temps consacré par la CR à ce dispositif et effets produits quant à la prise en charge du patient ResOnco 2014-2016 novembre 2016

Résultats et plus-values escomptés Augmenter la coordination entre les prestataires de soins Améliorer le parcours thérapeutique des usagers Diminuer l’impact en temps et en coûts des déplacements Améliorer la qualité de vie des patients Prestataires intra et extra-hospitaliers Déplacements nécessités pour les thérapies et les contrôles Anchisi Sandro, projet Fond'Action février 18

Nous vous remercions de votre attention Nous sommes volontiers disponibles pour tout échange en tout temps ….. Anchisi Sandro sandro.anchisi@hopitalvs.ch Hug Marie-Christine marie-christine.hug@hopitalvs.ch Crettol Isabelle isabelle.crettol@hopitalvs.ch ResOnco 2014-2016 novembre 2016

Mission & objectifs de la fonction de coordination Garantir l’organisation et la coordination des soins, traitement ou examens médico-délégués entre l’intra et l’extrahospitalier selon la stratégie de l’hôpital du Valais et le Modèle de Pratique Professionnelle (MPP). Identifier avec le patient les partenaires professionnels choisis et organiser l’ensemble des soins requis, dans le cadre des ressources disponibles. Coordonner l’ensemble des examens et des soins nécessaires à une prise en charge de proximité en oncologie entre l’ensemble des partenaires concernés entre l’intra et l’extrahospitalier. Assurer le suivi, la circulation fluide et le retour de l’information entre tous les partenaires concernés. ResOnco 2014-2016 novembre 2016

Responsabilités de la fonction de coordination Construire et organiser l’offre en soins et le suivi avec le patient selon ses choix et la disponibilité du réseau. S’assurer que les soins délégués aux prestataires correspondent à leur fonction et à leurs compétences. Coordonner selon les processus de délégation d’examens et de soins, la circulation de l’information nécessaire aux soins et aux traitements des patients dans le cadre du dispositif ResOnco à l’aide des outils mis en place. (Téléphone portable-fax-HIN Secure Mail-Phoënix- informatique). Veiller à la sécurité de la transmission et de la circulation des données. S’assurer de la récolte des informations et du suivi de l’analyse des données. S’enquérir auprès des patients du bon déroulement des soins et de sa satisfaction. Tenir à jour le rapport générique. ResOnco 2014-2016 novembre 2016

Compétences requises pour la fonction de coordination Capacité à communiquer avec chacune des cultures du système de santé, soit celles : du patient des médecins traitants et hospitaliers des CMS des infirmières indépendantes en connaissant les pratiques de chacun Un sens aigü de l’organisation et de la négociation ResOnco 2014-2016

Incidence du cancer et activité oncologie-hématologie Hôpital du Valais Soit un peu plus de 1500 cas / an en Valais

Activité du service ambulatoire oncologie-hématologie Sion 10% chimio 15% passages En 2013 oncologie Chimio orales 127 patients 100 uniquement po

Quelques tendances et défis actuels en oncologie Vieillissement de la population Augmentation des cas de cancers Possibilités thérapeutiques, efficacité et tolérance à celles-ci augmentent De plus en plus de patients âgés et polymorbides traités Le cancer comme maladie chronique Le nombre de personnes ayant eu un cancer augmente Développement majeur des thérapies orales Compliance Polypharmacie Gestion des interactions et prévention des complications L’immunothérapie entre en clinique

Nombre de personnes vivantes ayant eu un diagnostic de cancer dans les années précédentes

Suivi: oncologue, MPR ou les deux? Les valeurs en gras indiquent des variations statistiquement significatives par rapport au suivi effectué par les 2 ensemble. J Clin Oncol 27:1054-1061.2009. Co-management du suivi 9x plus souvent si informations écrites reçues de l’oncologue Augmente si l’oncologue favorise l’implication du MPR dans le suivi et un partage des tâches Fam Med. 2013 ; 45(7): 463–474. JCO 2014; 15 :1578-1585

Prévalence d‘une médication potentiellement inadéquate (MPI) chez les patients âgés atteints de cancer N=385 > 70 ans 1ère consultation oncologique 26.5% (n = 102) ≥1 MPI Facteurs de risque Fragilité OR 3.05 21% des cas de MPI Polypharmacie (>5) OR 4.1 84,5% des cas de MPI Age >75 OR 1.83 Benzodiazepine n=34 (8,8%) AINS n=14 (3,6%) Antidépresseurs tricycliques n=16 (4,2%) Alpha-adrenorecepteurs (prazozin) n=15 (3,9%) Metoclopramide n=15 (3,9%) J O U R N A L O F G E R I A T R I C O N C O L O G Y 5 ( 2 0 1 4 ) 4 3 9 – 4 4 6

L’accès aux traitements, caractérisé par les trajets, impose une charge importante aux patients 3 (2), in 27-35 Cancer and Clinical Oncology 2014; 3(1):36-42 ainsi que 3(2):27-35. Groux, Anchisi et Szucs

L’accès aux traitements, caractérisé par les trajets, impose une charge importante aux patients Cancer and Clinical Oncology 2014; 3(1):36-42 ainsi que 3(2):27-35. Groux, Anchisi et Szucs

Dépistage Diagnostic Traitements Suivi précoce Suivi à long terme Implications du MPR (médecin de 1er recours) selon les étapes de la prise en charge Dépistage Diagnostic Traitements Soins palliatifs Suivi précoce Suivi à long terme R ô l e d u M P La rupture est elle inévitable?

Projet du service d’oncologie soutenu par Fond’Action Amélioration du réseau entre le service d’oncologie et les MPRs Accompagnement téléphoniques des thérapies oncologiques orales Transfert de thérapies au cabinet du MPR et/ou au domicile du patient

Objectif du projet « Développer des soins spécialisés1 de proximité, Préparé (CdP), discuté et validé en CoPil et GP « Développer des soins spécialisés1 de proximité, professionnels et de qualité auprès des patients suivis en oncologie (site de Sion)2 de manière à répondre aux besoins spécifiques de chaque patient (vie quotidienne et habitudes de vie) grâce au déploiement d’une coordination fluide et organisée entre tous les partenaires de soins concernés (intra-extra hospitalier) permettant à terme une modélisation de soins de proximité. » 1 spécialisés se réfèrent aux soins des médecins et des infirmières dans le contexte de la maladie oncologique. 2 pour la phase pilote, les 2 ans permettront de prouver la faisabilité avant l’extension possible à Sierre et Martigny ResOnco 2014-2016 novembre 2016

Problématique Singularité des situations  Une problématique à 2 principales composantes : Singularité des situations Les besoins et les attentes des patients varient face à la prise en charge certains préfèrent être soignés et suivis par leur médecin de famille et les professionnels de proximité d’autres préfèrent être soignés par le/s spécialistes, médecins et infirmières du service ambulatoire quitte à se déplacer   Multiplicité des partenaires de la chaîne des soins La discontinuité de la prise en charge entre les intervenants potentiels (médecin oncologue, médecin de famille, service ambulatoire, CMS, infirmières indépendantes … ) relève : d’une non (ou mé) connaissance des activités et des logiques de fonctionnement de chacun d’eux de représentations non partagées du « monde » des soins en oncologie qui amènent une difficulté de chacun des professionnels à : faire confiance aux compétences des autres partenaires de la chaîne des soins faire confiance en sa capacité à prendre en charge un patient d’oncologie dans le cadre d’une prise en charge globale du patient. qui engendrent une baisse de confiance du patient envers les différents professionnels du réseau de soins. ResOnco 2014-2016 novembre 2016