Inspection et palpation de l’abdomen

Topographie clinique de l’abdomen 9 régions topographiques de l’abdomen Épigastre Région ombilicale Hypogastre Hypocondre droit Hypocondre gauche Flanc doit Flanc gauche Région iliaque droite Région iliaque gauche

Examen de l’abdomen Médecin à la droite du patient éclairage adéquat Patient examiné en décubitus dorsal, puis latérale, puis orthostatisme En décubitus dorsal - bras sur les cotés, respiration tranquille abdomen exposé

Examen physique abdominal 4. Percussion 2. Auscultation 1. Inspection 3. Palpation superficielle profonde

1. Inspection Aspect de l’abdomen Aspect de l’ombilic Mouvement abdominaux Inspection de la peau

1. Inspection Aspect de l’abdomen: Plat, symétrique Arrondi: ascite anasarque, grossesse, météorisme, obésité Déprimé: cachexie Proéminences abdominales - tumeurs Bombements des flancs – ascite Bombement de l’hipogastre – globe vésicale

Abdomen distendu face et profil

Abdomen plat Abdomen distendu Abdomen concave

Grossesse

Globe Vésicale

Aspect de l’ombilic: Enfui - obésité Ėversé - grossesse, ascite Hernie ombilicale

Hernie ombilicale face et profil Abdomen distendu avec hernie ombilicale (ascite)

Hernie ombilicale nonreductible

Hernie ombilicale étranglée

1. Inspection c) Mouvements abdominaux Avec la respiration Battement aortiques épigastriques (pulsations souvent visibles; mais plus amples – anévrisme aortique) Péristaltisme intestinal - au niveau de l’estomac et du grêle

1. Inspection d) Inspection de la peau: Relâchée et veloutée (aspect normale) Tendue et luisante - sous tension: liquide, masse abdominale Ecchymoses: après injection (HBPM, Insuline) pancréatite aigue: région per ombilicale (signe Cullen), flancs D>G (signe de Turner) Vergetures: blanches, rouges Cicatrices chirurgicales, des éruptions, des lésions Régions herniaires Modifications de la couleur: ictère, hyperpigmentation Circulation veineuse collatérale

Des ecchymoses de la paroi abdominale après injection (HBPM)

Ecchymose para ombilicale (signe de Cullen) pancréatite aigue Ecchymose dans les flancs (signe de Turner) pancréatite aigue

Vergetures blancs Vergetures rouges

Cicatrice postoperatoire supraombilicale

Hernies de la paroi abdominale

Diastasis muscles droits abdominaux

Diastasis

Eventrations (hernies postincisionelle)

Éviscération

Circulation collatérale Direction de l’écoulement du sang On vide un trajet veineux On observe la vitesse du sang après le soulèvement des doigts (la vitesse plus grande indique la direction) Le retour normal s’éloigne de l’ombilic

Circulation collatérale

Circulation collatérale

Circulation colateralle

Inspection de la peau Allergie cutanée Zona abdominal

2. Auscultation abdominale Absence des bruits hydro aerique intestinaux→ Irritation péritonéale Occlusion intestinale (Abdomen aigu chirurgical) Niveaux hydro-aeriques

2. Auscultation abdominale Auscultation des artères (aorte abdominale, artères rénales, iliaques, fémorales) – présence d’un souffle

3. Palpation Conditions: - Patient en décubitus dorsal (genoux fléchis pour la palpation profonde) Il faut avoir les mains chaudes Il faut éviter les mouvements brusques La région sensible est palpée en dernier On regarde le visage du patient pendant la palpation

3. Palpation abdominale Palpation superficielle Douleur provoquée Palpation profonde

a. Palpation légère (superficielle) On appui avec la poulpe des doigts a 1 cm en profondeur Utile pour identifier: Une sensibilité abdominale Une résistance musculaire Des masses

Palpation légère On apprécie: Peau de l’abdomen - N: élastique et mobile sur les plans profondes - flasque: cachexie, déshydratation, ♀multipares - plis sous-cutané: état de nutrition; aspect « peau d’orange »: cellulite - hyperesthésie cutané Le tonus musculaire - N: résistance élastique - paroi abdominal tendue: défense volontaire ou involontaire ! → contracture abdominale - paroi abdominal relâché: cachexie, ♀ multipares Présence d’une masse – hernie/éventration - hernie (ombilicale, inguinale) réductible ou pas? - hernie impulsion, expansion à la toux

Palpation légère Parois abdominale tendue - Défense volontaire Défense involontaire (contraction tétaniforme réflexe des muscles abdominaux, une sensation de résistance de la paroi abdominale) - irritation péritonéale - au début (avant la perforation des organes cavitaires) la défense musculaire peut être localisé - défense généralisé (après la perforation des organes cavitaires) Méthodes d’accroitre le relâchement abdominal Malades avec les genoux fléchis Palpation avec les mains du malades Palpation en expiration

Palpation légère Palpation de points herniaires

Douleur provoquée Hyperesthésie cutané - douleur superficielle, caractère de brûlure, au moindre contact - en cas d’inflammation viscérale (cholécystite, appendicite, ulcère gastrique) ou irritation péritonéale Régions /points douloureux Signes d’irritation péritonéale

Régions/ points douloureux Point épigastrique Point cystique ▲ Chauffard (pancréatique colédocien) Points appendiculaires: Mc Burney, Morris, Lanz Points tubo - ovariennes

Douleur provoquee

Douleur provoquée Point épigastrique – a l’union du tiers supérieure avec le tiers moyen de la ligne xifo-ombilicale - sensible – ulcère gastrique ou duodénal

Douleur provoquée Point vésiculaire au niveau du rebord costal droit, près du bord latéral du muscle droit (extrémité antérieure de la Xème cote) Manœuvre de Murphy ou signe de Murphy

Signe de Murphy positif colique hépatique cholécystite aigue

Douleur provoquée Triangle Chauffard – pancreatico-coledocian Entre la ligne xifo-ombilicale et une ligne qui unie l’ombilic avec le rebord costal (a 45°) Sensible – ulcère duodénal, lithiase coledocienne, pancréatite aigue, néo de la tête du pancréas

Douleur provoquée Points appendiculaires p. McBurney P. Morris P. Lanz Signe de psoas Signe de Rovsing Irritation péritonéale TR

Douleur provoquée point de Mac Burney -point situé à la jonction du 1/3 externe et des 2/3 externes le long de la ligne reliant l’épine iliaque antérosupérieure droite à l’ombilic. - signe de Rovsing -douleur à la fosse iliaque droite lors de la compression de la fosse iliaque gauche.

Signe du psoas Signe de l’obturateur - Douleur hypogastrique lorsque l’examinateur effectue une rotation interne au niveau de la hanche du membre inférieur droit, genou plié à 90 degrés, cuisse fléchie à 90 degrés (passif).

Positions de l’appendice Formes topographiques Pelvienne: douleur hypogastrique, pollakiurie, dysurie, douleur à la défécation, ténesmes, etc.) Rétro-cœcale: douleur lombaire Sous-hépatique: douleur dans l’hypocondre droit Mésocœliaque Variation de position de l’appendice (en rouge), qui peut se localiser dans toutes les positions indiquées.

Signes d’irritation péritonéale Hyperesthésie cutané Contracture abdominale Signe de Blumberg (douleur de rebound)- douleur a la décompression brusque. Signe de Mandel – douleur provoquée par la percussion légère.

Palpation profonde Palpation des organes abdominaux On peut palper normalement: - lobe gauche foie - pôle inférieur rein droit - aorte abdominale - colon transverse - vessie urinaire pleine - utérus enceinte > 3ème mois Technique de ballottage: HM, tumeurs parenchymateuses en cas d’ascite volumineuse