Congrès National de Chirurgie 2017 Tuberculose colique pseudo tumorale hémorragique Quand l’insuffisance rénale rend le traitement difficile ! LARAKI.A, BERRADA.A.E.A, DAOUDA.A, YOUSFI.N, NARJIS.Y, BENELKHAIAT.B.R Service de Chirurgie Viscérale et Digestive Hôpital Ibn ToFaIl. CHU Mohamed VI. Marrakech Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Introduction La tuberculose colique est une affection très rare qui pose un problème de diagnostic avec les cancers coliques, étant donné son mode de révélation pseudo tumoral assez fréquent. Elle se complique exceptionnellement d’hémorragie massive chirurgicale. On rapporte un cas de tuberculose colique révélée par une hémorragie digestive basse. Non seulement nous voudrions souligner les difficultés diagnostiques et les modalités thérapeutiques de cette pathologie rare, mais aussi montrer les particularités de la prise en charge dans un terrain d’insuffisance rénale terminale avec toutes les conséquences qui en découlent comme anémie, hypoprotidémie et troubles de l'hémostase. Congrès National de Chirurgie 2017

Matériel – Méthodes ou observation Il s’agit d’une patiente âgée de 43 ans , suivie pour insuffisance rénale chronique terminale sous hémodialyse, adressée en urgence pour hémorragie digestive basse faite de méléna et de rectorragies évoluant depuis 2 mois avec des douleurs abdominales sans autres signes associes le tout évoluant dans un contexte d’AEG et d’amaigrissement non chiffré. Une coloscopie faite parlait d’une muqueuse colique normale arrivant jusqu’au colon ascendant ou la vue est gênée par une abondance de sang venant très probablement de l’angle iléo-caecal, dont l’exploration était difficile vu le saignement.la TDM abdominale objectivait un épaississement iléo-caecal circonférentiel du bas fond caecal; la jonction iléo-caecale et la dernière anse iléale avec des ganglions de voisinage pouvant être d’origine inflammatoire ou tumorale. Apres préparation préopératoire faite d’une séance d’hémodialyse et de transfusion de culots plaquettaires, plasma frais congelé, sang iso-groupe et d’albumine humain la patiente a été opéré. Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Résultats L’exploration chirurgicale a objectivé une masse caecale d’allure tumorale avec deux hématomes de la paroi colique , des adénopathies centimétriques du méso-colon droit et du méso iléo-caeco-appendiculaire ainsi qu’une ascite d’allure exsudative épaisse de moyenne abondance, pas d’hépatomégalie ni de splénomégalie et sans signes d’hypertension portale. Le geste avait consisté en une hémicolectomie droite élargie a gauche emportant l’hématome de la paroi du colon transverse, curage ganglionnaire et anastomose iléo-transverse. L’examen anatomopathologique de la pièce opératoire parle d’un processus inflammatoire épithélio-giganto-cellulaire nécrosant de la paroi iléo-caecale, soulevant en premier le diagnostic d’une tuberculose caséo-folliculaire et évolutive, absence de signes de malignité . La patiente a repris e transit a j5 post-op, elle a été alimenté le jour même, la lame de delbet laissée en regard de l’anastomose ramenait quelques ml de liquide d’ascite et de sérosité. À j10 post-op, on a procédé à l’ablation de son drainage intra abdominal, la patiente s’alimente et a un transit fait de gaz et selles avec quelques résidus de mes mélénas. Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Conclusion La prise en charge chirurgicale dans le contexte des urgences d’une tuberculose colique pseudo tumorale hémorragique devient compliquée surtout quand le malade présente des pathologies concomitantes pouvant retarder l'intervention chirurgicale ou augmenter la morbidité aussi bien en per-opératoire qu'en postopératoire, d’où l’interet d’une prise en charge multidisciplinaire impliquant gastroentérologue, néphrologue, réanimateur et chirurgien. Congrès National de Chirurgie 2017