ENTORSE ACROMIOCLAVICULAIRE Dr JP DUPUIS Centre épaule 92

INTRODUCTION L'entorse acromioclaviculaire survient lors d'un traumatisme par choc direct sur le moignon de l'épaule : Chute de moto Chute de ski Chute de vélo

ANATOMIE L' articulation acromio- claviculaire située à la partie supérieure de l'épaule unit la clavicule à l'acromion Elle ne joue qu'un rôle modéré dans la mobilité de l'épaule, à partir de 90° d'abduction

La stabilité acromio-claviculaire est assurée par la capsule articulaire acromio-claviculaire et par les ligaments coraco-claviculaires.

SYMPTOMES ET EXAMEN CLINIQUE Rechercher une saillie de la partie externe de la clavicule sous la peau

Douleur élective à la palpation de l’articulation acromio-claviculaire. Mobilité en « touche de piano » * Tiroir antéro-postérieur (mobilité d’avant en arrière) de la clavicule

EXAMENS COMPLEMENTAIRES RADIOGRAPHIES FACE ET PROFIL PLUS COMPARATIF

CLASSIFICATION Stade 1: radio normale Stade 2: léger baillement avec déplacement postérieur de la clavicule= rupture partielle des ligaments ac

Stade 3:atteinte des ligaments coracoclaviculaires en plus, touche de piano= tiroir (en soutenant le coude) Stade 4: rupture de la chape musculaire du deltoïde associée

TRAITEMENT Le traitement est médical pour les entorses acromio- claviculaires (stade 1 et 2). Il consiste à soulager la douleur par un traitement antalgique et à garder le bras dans une écharpe pour 3 à 6 semaines semaines. Dans les luxations acromio-claviculaires stades 3, le traitement est plus discutable. Si le patient est jeune, sportif de haut niveau ou en compétition, ou si le patient a une profession qui l’oblige à travailler le bras au-dessus du plan de l’épaule, on peut alors envisager un traitement chirurgical.

De nombreuses techniques existent pour tenter de stabiliser l’articulation acromio-claviculaire. L’intervention consiste à brocher l’articulation acromio-claviculaire pour la maintenir en place et à suturer ou remplacer les ligaments rompus en utilisant une ligamentoplastie (soit par un ligament artificiel soit par le ligament acromio-coracoïdien

EVOLUTION stades 1 évoluent bien dans la grande majorité des cas avec disparition des douleurs aiguës entre 3 et 6 semaines et parfois quelques petites douleurs lors de la pratique sportive pendant 6 mois.

Les stades 2 évoluent bien également mais chez 5 % des individus il peut persister une douleur chronique gênante nécessitant parfois une intervention secondairement. Des douleurs peuvent également apparaître quelques années plus tard correspondant à une arthrose acromio-claviculaire et pouvant également aboutir à une intervention chirurgicale (on retire alors l’articulation acromio-claviculaire douloureuse).

COMPLICATIONS Il s’agit surtout de récidive de la luxation acromio-claviculaire dans les stades 3 après traitement chirurgical souvent parce que le geste de stabilisation acromio-claviculaire (ligamentoplastie) n’a pas tenu. INFECTION ALGODYSTROPHIE

Merci pour votre attention