Service de Chirurgie Thoracique, CHU Hassan II - Fès Place de la médiastinotomie antérieure dans le diagnostic des tumeurs médiastinales et médiastino-pulmonaires : (A propos de 33 cas) Service de Chirurgie Thoracique, CHU Hassan II - Fès S. Rabiou, J. Ghalimi, I. Ibrahim, M. Mabono, M. Lakranbi, Y. Ouadnouni, M. Smahi

Introduction Historique Premières ébauches d’exploration du médiastin: Harkens(1954) Médiastinoscopie cervicale axiale: Carlens(1959) Médiastinotomie antérieure: Mac Neill et Chamberlain(1966) ,

Introduction Médiastinotomie antérieure: Procédure chirurgicale peu invasive, minithoracotomie antérieure, Sous anesthésie générale parfois sous anesthésie locale, Fournir des macro biopsies (> 1cm3),

Objectifs Analyser l’apport de la mediastinotomie : Diagnostique, Redressement du diagnostique, Dans la PEC des processus médiatisnaux

Méthodologie Etude retrospective, Février 2009 à Février 2013

Non extirpables d’emblée(+++) Résultats 33 médiastinotomies antérieures (22 à gauche et 11 à droite) 24 hommes(72,72% ), 9 femmes( 27,27%), Age moyen: 38 ans; extrêmes : 15 à 70 ans 25 masses médiastinales, 8 masses médiastino-pulmonaires, Non extirpables d’emblée(+++)

Résultats La symptomatologie clinique

Résultats Les marqueurs tumoraux: AFP : + (1 patient )

Résultats Radiographie thoracique

Une grande masse médiastinale homogène, à limite externe nette, convexe vers le poumon et à limite interne noyée dans le médiastin, chez un patient présentant une tumeur du sac vitellin.

Résultats Les anomalies du TDM thoracique

masse médiastinale antérieure infiltrant les structures médiastinales, correspondant à une tumeur du sac vitellin après biopsie par médiastinotomie.

Résultats histologie

Résultats Intérêt de la médiastinotomie antérieure dans redressement du diagnostic 9 malades

Résultats Simples chez tous nos patients : Les suites postopératoires Simples chez tous nos patients : Durée d’hospitalisation : Deux jours Morbi - mortalité nulle

Discussion

Discussion

Avantages de la médiastinotomie antérieure Discussion Avantages de la médiastinotomie antérieure Prélèvement de gros fragments biopsiques de 1Cm3 Possibilité de palper les structures tumorales à biopsier Evaluation de la résécabilité Biopsies d’autres éléments associés Réalisation d’autres gestes à visée thérapeutique Meilleur contrôle des éventuelles complications

Conclusion Procédure peu invasive Fiable et sûre dans le diagnostic étiologique des masses médiastinales et médiastino-pulmonaires non extirpables Morbi-mortalité quasi nulle permet le Redressement diagnostique (27%),

MERCI