ACCES VASCULAIRES D’EPURATION EXTRA RENALE ET INSUFFISANCE RENALE AIGUE Jean Louis Pallot Service de réanimation polyvalente – Hôpital André Grégoire (Montreuil – 93)

ACCES VASCULAIRES D’EER ET IRA SHUNT DE QUINTON SCRIBER

ACCES VASCULAIRES D’EER ET IRA CATHETERS VEINEUX PROFONDS Accès vasculaire TEMPORAIRE unique ou multiple veineux ou artériel et veineux CRITERES DE L’ACCES VASCULAIRE Facilité, sécurité et rapidité d’installation Facilité d’utilisation Site d’implantation propre Hémocompatibilité du matériel Obtention d’un haut débit sanguin avec une faible recirculation Préservation du capital vasculaire PAS D’ACCES VASCULAIRE IDEAL

ACCES VASCULAIRES D’EER ET IRA TYPES DE CATHETERS (1)

ACCES VASCULAIRES D’EER ET IRA TYPES DE CATHETERS (2) CATHETERS SOUPLES TUNNELLISES

ACCES VASCULAIRES D’EER ET IRA TYPES DE CATHETERS (3) CHOIX DU TYPE DE CATHETER Cathéter rigide mono-lumière A ne plus utiliser Cathéter semi rigide Mono voie – double voie Cathéter souple siliconé Indication rare de première intention Cathéter artériel Indication spécifique et restreinte

ACCES VASCULAIRES D’EER ET IRA SITES D’IMPLANTATION Choix du site d’implantation Contexte clinique Veines centrales disponibles Expérience et habitude VOIE JUGULAIRE INTERNE Voie « idéale » Jugulaire interne droite : L 15 à 20 cm Jugulaire interne gauche : L 20 à 25 cm VOIE SOUS CLAVIERE NON RECOMMANDEE Risque de sténose / thrombose Taux de dysfonction élevé VOIE FEMORALE Voie de l’URGENCE Risque infectieux L : 28 à 30 – 35 cm

ACCES VASCULAIRES D’EER ET IRA POSITIONNEMENT DU CATHETER Qualité de Qs Taux de recirculation Territoire cave supérieure Territoire cave inférieure Extrémité KT Extrémité KT 1 cm au dessus de l’OD : Kt semi rigide Proche origine de la VCI Dans l’OD : Kt souple TAUX DE RECIRCULATION Site d’insertion du Kt Position de l’extrémité du Kt Distance entre les orifices des deux lumières Inversion des lignes vasculaires

ACCES VASCULAIRES D’EER ET IRA DEBIT SANGUIN = QUALITE EPURATION Diamètre du Kt Texture du Kt Positionnement du Kt DIAMETRE RECOMMANDE 13.5 à 14.5 F en HDI et HFVVC haut volume 11.5 à 12 F en HFVVC à faible volume TEXTURE Semi rigide = HDI et HFVVC faible volume Souple = HFVVC haut volume

ACCES VASCULAIRES D’EER ET IRA COMPLICATIONS DES ACCES VASCULAIRES * Complications traumatiques de la pose * Dysfonctionnement du KT - Précoces Complications mécaniques - Tardifs Complications thrombotiques * Thrombose des veines canulées * Sténose de la veine canulée * Infection de l’accès vasculaire Risque majeur Staphylocoque – BGN - Candida Infection localisée : péri-orificielle - trajet sous cutané Infection généralisée : bactériémie septicémie * Migration embolique * Embolie gazeuse * Troubles du rythme

ACCES VASCULAIRES D’EER ET IRA PROGRES ATTENDUS AMELIORATION DE L’HEMOCOMPATIBILITE Réduire l’adhésion plaquettaire Réduire l’activation de la coagulation Cathéter imprégné de substance anticoagulante DIMINUTION DU RISQUE INFECTIEUX Diminution voire prévention de l’adhésion bactérienne Cathéter avec imprégnation Argentique Antiseptique Antibiotique

ACCES VASCULAIRES D’EER ET IRA CONCLUSION Qualité de l’accès vasculaire Débit sanguin Qualité de l’épuration Choix du site d’implantation Longueur de Kt adéquate Diamètre de Kt adapté à l’EER Texture du Kt adaptée à l’EER