Prise en charge des pyothorax évolués dans le service de chirurgie thoracique de l’hôpital militaire Avicenne de Marrakech A ZIDANE, A ARSALANE SERVICE DE CHIRURGIE THORACIQUE HÔPITAL MILITAIRE AVICENNE DE MARRAKECH Congrès National de Chirurgie 2017

INTRODUCTION - OBJECTIFS Pyothorax (empyème): la présence de liquide purulent dans la cavité pleurale Incidence: 65000 nouveaux cas/an; coût: 500 million dollars/ an Étiologies: pneumopathie infectieuse ++ (> 50 % des cas). Pyothorax évolué: stade II (fibrino-purulent), stade III (enkystement) PEC controversée: antibiothérapie, évacuation de l’épanchement pleural. La mortalité: 15 % Objectifs : Rapporter l’expérience du service de chirurgie thoracique de l’hôpital militaire Avicenne de Marrakech dans la prise en charge chirurgicale des pyothorax stade II et III. Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 MATÉRIEL – MÉTHODES Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive réalisée dans le service de chirurgie thoracique de l’hôpital militaire Avicenne sur une période de 4 ans. Congrès National de Chirurgie 2017

RÉSULTATS Pyothorax au stade fibrinopurulent II De Janvier 2012 à Décembre 2015, 32 patients ont été pris en charge dans notre service pour pyothorax stade II (5p) et stade III (27p). 26 hommes et 6 femmes avec un âge moyen de 37 ans (extrêmes de 18 ans et 79 ans). Les signes cliniques étaient dominés par la toux (18p), fièvre (16p), crachats muco-purulents (15p), douleur thoracique (14p). Le bilan radiologique (radiographie et TDM thoraciques) a objectivé une pleurésie enkystée dans tous les cas dont 2 au stade de fibrothorax et 6 avec des lésions pulmonaires sous jacentes. La forme parapneumonique était la plus fréquente (21p : 66%). TRAITEMENT: - Antibiothérapie (32p/32): amoxicilline protégée, - Drainage thoracique (17p/32), - Chirurgie (32p/32): décortication chirurgicale par thoracotomie. La mortalité était nulle, la morbidité était estimée à 9% (fuite aérienne prolongée, pneumopathie, hémorragie) et la durée d’hospitalisation moyenne était de 7 jours. Le contrôle radioclinique à 1, 3 et 6 mois était satisfaisant. Tous les patients ont rapportés une amélioration fonctionnelle. Pyothorax au stade de fibrothorax III Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 CONCLUSIONS Le pyothorax est une affection ancienne et grave. Son incidence est en augmentation. Son traitement a pour objectif: - à court terme: un contrôle septique qui repose sur une évacuation du liquide pleural infecté et une antibiothérapie adaptée - à long terme: une prévention des séquelles (douleurs, syndrome restrictif) Les stades évolués relèvent d’un traitement chirurgical par décortication pulmonaire avec une morbi-mortalité acceptable et des résultats fonctionnels satisfaisants. Congrès National de Chirurgie 2017