La place de l’HAD dans le parcours de santé des personnes âgées en risque de perte d’autonomie

Les grandes orientations du PAERPA (issues du rapport du Haut Conseil pour l’Avenir de l’Assurance Maladie - juin 2011) En « ville » : Coordination territoriale d’appui : rapprochement des différents dispositifs de coordination et d’intégration (médical/paramédical/social) S’appuie sur les dispositifs existants sur le territoire (CLIC, réseaux, MAIA, HAD) En établissement de santé et en transition ville/hôpital : Favoriser la coordination ville/hôpital : préparation des sorties en amont et échange d’informations pour préparer le retour à domicile Entre EHPAD et établissement de santé pour: Optimiser les transitions Diffuser les expertises (filière gériatrique, psychiatrie, soins palliatifs, HAD, etc.)

Quelle place pour l’HAD dans le PAERPA (1/2) ? Dans le cahier des charges PAERPA : Transitions ville/hôpital/EHPAD : organisation des établissements de santé « pour permettre aux EHPAD et à la ville de bénéficier de leur expertise (filière gériatrique, expertise psychiatrique, HAD etc.) » Relations avec les EHPAD et les ESMS (décrets de 2007 et 2012) : engagement des EHPAD et ESMS à formaliser des conventions avec l’HAD Encouragement des expérimentations de télémédecine et télésurveillance, notamment en EHPAD et en HAD : «  Deux priorités du plan national de déploiement de la télémédecine, relatives à la prise en charge des maladies chroniques et aux soins en structure médico-sociale ou en HAD, concernent particulièrement la population des personnes âgées en risque de perte d’autonomie. »  NB : la présence d’un établissement d’HAD sur le territoire d’expérimentation est mentionnée comme un facteur favorable Dans les discours institutionnels sur PAERPA, l’HAD est trop souvent absente car assimilée à l’hospitalisation avec hébergement En droit, elle ne bénéficie pas des dérogations organisationnelles et tarifaires dans le cadre de l’expérimentation PAERPA (LFSS 2014) du fait de son statut d’établissement de santé

Quelle place pour l’HAD dans le PAERPA (2/2)? Dans les faits, l’HAD permet d’éviter, de retarder ou de raccourcir l’hospitalisation avec hébergement dont les effets délétères sur les personnes âgées sont connus (rupture du parcours, perte d’autonomie, etc.) En post hospitalisation avec hébergement : Aujourd’hui 70% des patients admis en HAD viennent de l’hôpital en amont de l’hospitalisation avec hébergement : le développement de ce mode d’entrée sera favorisé par le renforcement du premier recours dans le cadre de PAERPA en évitement de l’hospitalisation complète En EHPAD et ESMS : fortes capacités de développement de l’HAD (forte demande de maintien dans le lieu de vie : 675 résidents d’EHPAD en 2008 à 4600 en 2013 ; croissance très forte sur les autres ESMS depuis le décret de 2012)

Les pistes pour l’avenir Faire des HAD des gestionnaires de cas complexes dans le cadre d’une offre graduée : Approche des besoins de la population sur le territoire Principe de « subsidiarité » : chaque acteur se positionne sur son champ d’expertise, afin que le patient soit orienté vers l’offre de soins la plus adaptée à ses besoins au moindre coût Outils d’évaluation partagés pour une prise en charge coordonnée quel que soit le point d’entrée du patient (modèle « MAIA ») Confier aux HAD, sur la base d’un cahier des charges, une fonction d’évaluation des besoins et d’orientation des patients en post-hospitalisation Orientation des patients complexes vers l’HAD en fin d’hospitalisation, pour identification du besoin de coordination ; prise en charge en HAD des seuls patients le nécessitant et orientation des autres vers le bon niveau de prise en charge Financement par MIG ou FIR dans le cadre de PAERPA Ex : équipe mobile de soins de support par HAD Lyon HAD post urgences : Rôle évoqué dans le rapport du Pr Carli sur l’aval des urgences de septembre 2013 Travaux à conduire avec le Conseil National de l’Urgence Hospitalière sur l’articulation urgences/HAD