Paludisme et bactériémie en Guinée Alpha KEITA, MD PhD Médecin Biologiste

Rapport sur le paludisme dans le monde 2014 Baisse du nombre de décès dus au paludisme Recul important du nombre de cas. Entre 2000 et 2013, Diminution de la mortalité palustre de 47% (Monde) 54% dans la Région africaine de l’OMS (90% des décès par paludisme). Nombre de personnes infectées 173 millions en 2000 à 128 millions en 2013 Malgré une augmentation de la population de 43%

Rapport sur le paludisme dans le monde 2014

Vision – Un monde sans paludisme Coût RSI

Actions efficaces Introduction des TDR, MILDA et ACTs a entrainé une chute la morbidité palustre Persistance des fièvres/ Baisse du paludisme Programme d’identification de pathogènes responsables de fièvres au Sénégal, Ghana Kenya, Tanzanie…

Indices plasmodiques des enfants 2-9 ans 1990-1995 vs 2010 Dielmo 1990: 93 % 2012: 3% Ndiop 1993: 28% 2009 : 3 % Mlomp 1995: 55 % 2008: 3% Bandafassi 1995: 92 % 2010: 30% Niakhar 1995: 73% 2009: 2%

Incidence des accès palustres, Dielmo 2000-2012 Chloroquine AQ + SP Art + AQ Art+ AQ+ MI Abandon chloroquine MI Entre 2000 et 2012: diminution de la morbidité palustre d’un facteur 98 chez les enfants et d’un facteur 12 chez les adultes Synergie nouveaux médicaments / moustiquaires imprégnées

Portage parasitaire effondré dans toutes les classes d’âge Dielmo 1990 Dielmo 2008-2012 Roucher et al PlosOne 2012

Infections bactériennes sur quelques sites au Sénégal

POS : 2 qPCR POS 2 different Échantillon Prétraitement 200 µl ATL 20 µl Protéinase K 56°C over night Centrifuge Ajouter 200 µl AL Incuber 70°C, 10 min Add 200 µl Ethanol (96-100%) Wash Aw1 and Aw2 Elution Genomic DNA Real time PCR sequences specific POS : 2 qPCR POS 2 different sequences CT≤ 35 PCR reactions Sequencing QIAamp DNA MiniKit Molecular assays

Paludisme et bactériémie en Guinée Avis Comité d’Ethique favorable Guinée : N°008/CNERS/14 Février 2014 - Avril 2015 P. falciparum P. malariae P. ovale P. vivax S.aureus Rickettsia sp./ R. felis S. pneumoniae S.pyogenes Salmonella sp. Borrelia spp Bartonella spp Tropheryma whipplei Coxellia burnetti Anaplasma spp Mansonela spp 236 patients fébriles et 74 témoins non fébriles inclus (Maferinyah) 204 patients fébriles et 53 témoins non fébriles inclus (Kindia)

Objectif Détecter et d’identifier les pathogènes responsables de fièvre afin de faciliter une prise en charge rapide et efficace des épisodes fébriles

Schéma de l’étude

Patients fébriles en fonction de l’âge, du sex et du site d’étude

Manifestations cliniques observées.

Profil des patients et des témoins Plasmodium sp. Patients : 40.7% (179/440). Témoins : 22% (28/127) Bactériémie : Patients : 7.6% (35/440) Témoins : 1.5% (2/127) Co-infection chez 3.2% (14/440) des patients fébriles versus 0/127 témoins

Conclusion Situation complexe Nécessité d’une amélioration de la prise en charge des fièvres - Prévalence du paludisme encore très élevée - 22% de porteur sain du parasite Plus de 40% des fièvres non palustre Plus de 30% non explorés S. aureus, S. pneumoniae, S. pyogenes, and non-typhoidal Salmonella spp. R. felis, responsable de maladies fébriles en Guinée pour la première fois Nécessité de mener d’autres études

Comprendre le paludisme et autres causes de fièvres pour mieux traiter et mieux prévenir We have a dream!!! Mesure de la transmission (EIR) Surveillance parasitologique Recueil de matériel biologique Diagnostic et traitement (surveillance médicale 24h/24h, recherche active des cas, diagnostic, traitement des cas…) Paramètres liés à l’exposition aux vecteurs du paludisme C’est 2 villages: le village de Dielmo est à 280 km de Dakar et à une dizaine de km de la frontière gambienne. La particularité de ce village est qu’ à 50 mètres coule une rivière qu’on appelle la Néma qui constitue un gîte larvaire permanent pour les anophèles (l’usine de production des moustiques). Le deuxième village est distant du premier de 5 km à vol d’oiseaux. Pourquoi ce suivi? C’est parce que qu’il est devenu nécessaire de comprendre pour mieux agir (mieux traiter ou mieux prévenir). Et pour répondre à cette question, nous avons mis en place dans les deux villages un protocole de suivi qui consiste à une surveillance clinique par la présence permanente (24h/24, 7 jours/7) d’une équipe médicale dans les 2 villages