Congrès National de Chirurgie 2017 les traumatismes des voies biliaires après cholécystectomie : étude rétrospective de 38 patients MA.ROCHD, A.ELBAKOURI, FZ.BENSARDI, K.HATTABI, MR.LEFRIEKH, A.FADIL Service des urgences chirurgicales viscérales, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc Congrès National de Chirurgie 2017

Introduction - Objectifs Cholécystectomie par cœlioscopie : « gold standard » du traitement de la lithiase vésiculaire. Fréquence des lésions iatrogènes des voies biliaires a doublé. Quelques facteurs de risques ont été identifié. - objectifs : rapporter notre expérience concernant les traumatismes des voies biliaires en mettant en évidence les circonstances favorisantes, leur mode de révélation, et leur prise en charge thérapeutique. Congrès National de Chirurgie 2017

Matériel – Méthodes ou observation Analyse rétrospective d’une série de 38 patients traités entre 2010 et 2016 pour lésions des voies biliaires au cours d’une cholécystectomie. 37 femmes et 1 homme , âge moyen : 42 ans (30-62ans). 92% des lésions des voies biliaires après abord coelioscopique contre seulement 8% après laparotomie. Modes de révélation : ictère postopératoire (75%),une péritonite biliaire(6%),un ictère et une collection à l’échographie(10%),un coma avec insuffisance hépatocellulaire (2%). Délai de révélation des lésions : entre 15 et 60 jours. Laparotomie sous costale droite pour tous les patients. Lésions biliaires fréquemment situées au dessus du canal cystique (78%). Réparation sur anse en Y chez 30 patients : 26 sur la convergence , 4 sur le canal hépatique commun. 6 patients ont bénéficié d’une anastomose cholédoco-cholédocienne sur drain de Kehr . 2 patients avaient des clips sur la voie biliaire principale dont on a fait l’ablation. Un décès postopératoire était survenu chez une patiente par défaillance multi viscérale. Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Résultats - Lésions iatrogènes des voies biliaires : fréquentes surtout après abord coelioscopique (92% des cas). Facteurs de risques : inflammation locale sur cholécystite aigue(50%), hémorragie per-opératoire (10%),et les anomalies anatomiques du canal cystique. Intérêt de la cholangiographie per-opératoire : toujours débattu. Aucune cholangiographie per-opératoire n’a été réalisée dans notre série. Taux des lésions des voies biliaires est comparable aux séries avec cholangiographie per-opératoire. Traitement de référence : anastomose hépatico-jéjunale sur anse en Y. Alternatives à la chirurgie : mise en place par voie endoscopique d’une endoprothèse biliaire. Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Conclusions Fréquence des traumatismes des voies biliaires : élevé surtout lorsque l’abord est coelioscopique. Risque augmenté lorsqu’il existe un état inflammatoire rendant la dissection difficile. Traitement de référence : la dérivation hépatico-jéjunale sur anse en Y. Congrès National de Chirurgie 2017