Perforation iatrogène au cours des colonoscopies.( A propos d’un cas) A.BACHAR, M.asmar, k.ELHATTABI, F-Z.BENSARDI, R.LEFRIYEKH, A.FADIL Service des urgences viscérales p 35 CHU IBN ROCHD CASABLANCA Congrès National de Chirurgie 2017

Introduction - Objectifs La perforation du côlon est une complication peu fréquente mais grave de la coloscopie. Survient surtout en cas de coloscopie thérapeutique, d’où l’intérêt de la surveillance des malades après tout geste endoscopique. Nous rapportons le cas d’une perforation colique sigmoïdienne au cours d’une coloscopie avec revue de littérature. Congrès National de Chirurgie 2017

Image 1 : coupe scannographique montrant un énorme PNP Observation: Agée de 54 ans. Suivie pour la maladie de Crohn iléo-colique sous Imurel depuis 10 ans. Présente à H 5 d’une colonoscopie de surveillance programmée : Douleurs abdominales diffuses et intenses avec des vomissements Détresse respiratoire. L’examen clinique : Distension abdominale diffuse, tympanique. Défense abdominale généralisée. ASP : météorisme diffus TDM : PNP L’exploration chirurgicale : péritonite sur perforation sigmoïdienne. Traitement : colostomie sigmoïdienne, toilette péritonéale et drainage Suites opératoires simples. Image 1 : coupe scannographique montrant un énorme PNP IMAGE 2 : photo per- opératoire de la perforation indiquée par la pince Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Résultats La perforation colique : grave , peu fréquente (1 cas pour 1000 colonoscopies diagnostiques). Plus fréquente : la colonoscopie thérapeutique ( dilatation au ballonnet, coagulation angiodysplasie) le tableau clinique est typique : Douleur abdominale diffuse : cours ou juste après le geste Distension abdominale : variable Hyperthermie et défense abdominale tardive. Forme asymptomatique. Syndrome post-polypectomie : la douleur abdominale/hyperthermie sans défense ni PNP Epanchement gazeux PNP : perforation intra-péritonéale. Le rectum sous péritonéale : épanchement gazeux sous péritonéale ( pneumoretropéritoine/emphysème sous cutané/ pneumomédiastin) Traitement est chirurgical : Suture ou résection segmentaire et rétablissement de la continuité en un temps. colostomie : délai plus 6H, signes de péritonites, conditions locales ou générales défavorable . Notre patiente a bénéficié d’une colostomie de la perforation avec un délai de PEC dépassant 6H Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Conclusions La coloscopie reste un examen complémentaire pertinent d’exploration endoscopique à visé diagnostique et thérapeutique. La perforation colique est grave mais elle est peu fréquente. La surveillance des malades après ce geste médicale est primordiale. Congrès National de Chirurgie 2017