Etats de choc

Définition Insuffisance circulatoire aigue qui altère de façon durable le métabolisme des tissus et organes HYPOTENSION PAS < 90 mmHg

Débit cardiaque Transport en oxygène Métabolisme cellulaire

Débit cardiaque Transport en oxygène Hibernation cellulaire

Débit cardiaque Transport en oxygène Nécrose cellulaire

Δ Pression = Débit x Résistance Débit régional Pression artérielle moyenne

Retour veineux Retour veineux PSM Pression auriculaire droite

Débit cardiaque Sang artériel SaO2 100% Sang veineux SvO2 70%

Relation de Franck Starling Débit cardiaque Cœur sain Insuffisance cardiaque Insuffisance cardiaque sévère Précharge

Mécanismes d’adaptation

Chaine respiratoire mitochondriale Respiration Débit cardiaque Transport en oxygène Extraction Chaine respiratoire mitochondriale Retour veineux

Adaptation cardiaque Débit cardiaque Transport en oxygène ↗ inotropisme ↗ fréquence cardiaque

Rein Glomérule Sang afférent Sang efferent Eau Sodium Urine primitive

Vaisseaux

Microcirculation

Microcirculation

Microcirculation

Microcirculation

Augmentation de l’extraction Sang artériel SaO2 100% Sang veineux Sv O2 70% 40%

Cellule Cycle de Krebs

K O2 Glucose Cytoplasme Pyruvate Lactate ATP synthétase Chaine respiratoire Acetyl CoA O2 38 ATP K ADP ATP Mitochondrie

Clinique Hypotension Tachycardie Encéphalopathie Oligurie Acidose lactique Pâleur / Extrémités froides / Marbrures

Marbrures Photos marbrures

Objectifs thérapeutiques Rétablir le métabolisme aérobie et le débit cardiaque en aidant les mécanismes adaptatifs défaillants Traitement étiologique

Différents types de choc Hypovolémique Hémorragique Cardiogénique Obstructif Septique Anaphylactique

Choc hypovolémique Physiopathologie Causes Hémorragie Perte d’eau Perte de sel Causes Diarrhée Tubulopathie Sueur Manque d’accès à l’eau Hémorragie

Relation de Franck Starling Débit cardiaque Précharge

Réponse adaptative ↗ Vasoconstriction ↗ Inotropisme ↗ Extraction ↗ Fréquence cardiaque ↗ Extraction Retour veineux

Traitement Expansion volémique

Retour veineux Retour veineux PSM Pression auriculaire droite

Relation de Franck Starling Débit cardiaque Précharge

Traitement Expansion volémique Perfusion intraveineuse de soluté cristalloïde NaCl 0,9% 250 à 500 ml en débit libre à renouveler autant que nécessaire

Choc hémorragique Pareil Sauf…

Importance de l’hémostase

Importance de l’hémostase

Troubles de l’hémostase Coagulopathie de consommation Thrombopénie Allongement TP et TCA Fibrinolyse Hypothermie  Transfusion en globules rouges, plasma, plaquette  Médicaments antifibrinolytiques

Choc cardiogénique Défaillance de la pompe cardiaque Baisse inotropisme Syndrome coronarien aigu Myocardite Intoxication par cardiotrope Troubles de conduction Bloc auriculo ventriculaire Dysfonction sinusale Troubles du rythme Fibrillation auriculaire Tachycardie ventriculaire

Réponse adaptative ↗ Vasoconstriction ↗ Extraction

Relation de Franck Starling Débit cardiaque Cœur sain Insuffisance cardiaque sévère Précharge

Troubles de conduction Traitement Baisse inotropisme Syndrome coronarien aigu Myocardite Intoxication par cardiotrope Troubles de conduction Bloc auriculo ventriculaire Dysfonction sinusale Troubles du rythme Fibrillation auriculaire Tachycardie ventriculaire Amines inotropes positives Dobutamine Adrénaline

Catécholamines

Troubles de conduction Traitement Baisse inotropisme Syndrome coronarien aigu Myocardite Intoxication par cardiotrope Troubles de conduction Bloc auriculo ventriculaire Dysfonction sinusale Troubles du rythme Fibrillation auriculaire Tachycardie ventriculaire Entrainement électrosystolique

Entrainement électrosystolique

Entrainement électrosystolique

Troubles de conduction Traitement Baisse inotropisme Syndrome coronarien aigu Myocardite Intoxication par cardiotrope Troubles de conduction Bloc auriculo ventriculaire Dysfonction sinusale Troubles du rythme Fibrillation auriculaire Tachycardie ventriculaire Choc électrique externe

Choc électrique externe

Choc électrique externe

Extra corporeal Membrane Oxygenator

Extra corporeal Membrane Oxygenator

Extra corporeal Membrane Oxygenator

Choc septique Cause : infection Pneumopathie Méningite Pyélonéphrite Dermohypodermite nécrosante Péritonite Angiocholite Endocardite Infection de cathéter Paludisme Tuberculose …

Physiopathologie

Retour veineux Retour veineux PSM Pression auriculaire droite

Débit régional Pression artérielle moyenne

Troubles de l’extraction Sang artériel Sang veineux Sv O2 70% 90%

K Glucose Cytoplasme Pyruvate Lactate ATP synthétase Chaine respiratoire Acetyl CoA K Mitochondrie

Traitement Etiologique Antibiothérapie Drainage du foyer infectieux

Traitement Etiologique Expansion volémique Vasoconstriction Antibiothérapie Drainage du foyer infectieux Expansion volémique Perfusion de soluté cristalloïde en bolus Vasoconstriction Noradrénaline en perfusion continue

Retour veineux Retour veineux PSM Pression auriculaire droite

Débit régional Pression artérielle moyenne

Traitement Etiologique Expansion volémique Vasoconstriction Antibiothérapie Drainage du foyer infectieux Expansion volémique Vasoconstriction Immunomodulation / microcirculation Suppléances d’organes Ventilation mécanique Epuration extrarénale

Choc anaphylactique Cause: allergie type I Médicaments Antibiotiques Curares Latex Piqures d’insectes Aliments Arachide

IgE Antigène Lymphocyte B Histamine Mastocytes

Histamine

Particularités cliniques Choc chaud Urticaire Bronchospasme Installation très rapide des symptômes

Traitement Eviction de l’allergène Corticoïdes / antihistaminiques Vasoconstricteur Bronchodilatateur Expansion volémique Adrénaline

Chocs obstructifs Causes Embolie pulmonaire Tamponnade Pneumothorax compressif

Particularité clinique Signes d’insuffisance cardiaque droite aigue Turgescence jugulaire

Traitement Lever l’obstruction Thrombolyse / embolectomie Drainage thoracique Drainage péricardique

Pour résumer…

Motif de consultation / admission Examen clinique PA / FC / FR / SpO2 Marbrures Dépistage de l’état de choc Bilan paraclinique Fonction rénale /hépatique Hémostase Gaz du sang artériel / lactate Echographie cardiaque Evaluation de la gravité Mécanisme / étiologie du choc Traitement en urgence Etiologique Symptomatique