Nœud iléo-sigmoïdien ou double volvulus : a propos d'un cas T. LACHGUER, I. ENNouhi , O. Saoud, Y. ELOUKLI, M. Absi, M. Ouanani, E. EL ALAMI EL FARICHA, M. Amraoui, M. Echerrab, M.R. Chkoff. Service des urgences chirurgicales viscérales, Centre Hospitalier Ibn Sina Rabat Congrès National de Chirurgie 2017

4 types de nœuds iléo-sigmoïdiens ont été décrits 1 Introduction Le nœud iléosigmoïdien ou double volvulus iléosigmoïdien ou l’ileosigmoid knot en anglais, est une cause rare d'occlusion, dont l'étiopathogénie est encore controversée. C’est une urgence chirurgicale caractérisée par une strangulation du grêle en formant un nœud autour de la base du colon sigmoïde, avec risque de nécrose rapide du grêle et du colon. 4 types de nœuds iléo-sigmoïdiens ont été décrits 1 type I l'iléon tourne autour du sigmoïde Subdivisé en A ou B selon le sens horaire ou antihoraire type II le sigmoïde tourne autour de l'iléon type III le carrefour iéo-caecal tourne autour du sigmoïde type IV impossibilité de définir les segments intéressés une classification plus récente(2009) intègre des données cliniques et constats peropératoires.3 Objectifs Fig 12: Shéma du NIS type IA L’objectif de notre travail est d’étudier, à travers un cas de double volvulus diagnostiqué après laparotomie, les différents éléments pour assurer une prise en charge rapide. Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Observation Patiente âgée de 24 ans, ayant comme antécédents un avortement précoce il y a une année. Reçue aux urgences au cinquième jour du post-partum, d'un accouchement médicalisé, pour prise en charge d'un syndrome occlusif survenu 48 heures avant. A l'admission on retrouve une patiente consciente, très algique, pâle avec des conjonctives décolorées, tachycarde a 116 bat/min avec une tension à 130/80 mmhg, abdomen distendu tympanique, toucher rectal : ampoule rectale pleine. L’abdomen sans préparation retrouve une hyper aération des structures digestives avec niveaux hydro-aériques en projection des deux flanc, ainsi qu'un encombrement stercorale du recto sigmoïde et du colon gauche. Le bilan biologique a objectivé une anémie a 7,5 g/dl, globules blancs a 13000 avec une fonction rénale correcte. La TDM abdominale est en faveur d’une occlusion iléale, sans visualisation d’une zone de disparité de calibre, avec un épanchement liquidien de moyenne abondance. Fig 2: Aspect TDM. Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Résultats La laparotomie médiane a été réalisée, permettant l’aspiration d’environ 2L de liquide de souffrance d'aspect hématique, avec mise en évidence d’ une nécrose des anses iléales jusqu‘à la dernière anse, ainsi qu’une nécrose de la boucle sigmoïdienne. l'iléon cravatant le colon sigmoïde et son méso: réalisant 3 tours (Type I.a). Le traitement chirurgical a consisté en une résection iléo-cæcale avec anastomose iléo-colique termino-latérale manuelle puis résection sigmoidienne avec colostomie selon Hartman. Les suites post opératoire étaient marquées par un séjour en réanimation pendant 48h, avec une bonne évolution par la suite. Fig 3: Constat opératoire Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Conclusion Seul un diagnostic préopératoire précoce, difficile en fin de grossesse et post-partum, et une prise en charge chirurgicale rapide, peuvent améliorer le pronostic de cette pathologie, en diminuant la morbi-mortalité due au retard diagnostique. La mortalité moyenne est de 6,8–8% sans nécrose et de 20–100% en cas de nécrose1. D’où l’intérêt de la détection des éléments sémiologiques évocateurs de souffrance digestive, qu’il soit cliniques, biologiques ou radiologiques. Références 1. Alver O, Oren D, Tireli M, Kayabasi B, Akdemir D. Ileosigmoid knotting in Turkey. Review of 68 cases. Dis Colon Rectum. 1993;36:1139–47 2. Atamanalp, SS (2009). Ileosigmoid Knotting. The Eurasian Journal of Medicine, 41(2), 116–119. 3. Atamanalp, SS, Ozturk G, Aydinli B, et al. A new classiification for ileosigmoid knotting. Turk J Med Sci. 2009;39 In press. Congrès National de Chirurgie 2017