Les céphalées de l’enfant Interrogatoire de l’enfant Localisation: frontale , latérale , apex ; occipitale ou sans localisation nette. Le caractère de la douleur : cela te brûle , te pique ou cela t’écrase .. Horaire dans la journée , la nuit , en classe et en vacances? La durée Les signes d’accompagnement Les conséquences : absentéisme…

Les céphalées de l’enfant Interrogatoire des parents Aspect de l’enfant pdt la crise, retentissement et efficacité des mesures entreprises ATCD familiaux ++++ Migraine Céphalées de tension Pathologie? Examen clinique détaillé : Neuro ,ophtalmo , TA ,souffle IC……

Les céphalées de l’enfant : les urgences Infections : méningites , empyèmes ,abcès HT° et troubles spécifiques Hémorragie : céphalées brutales et troubles de la conscience Tumeur : fosse post. Céphalées du matin calmées par les vomissements HTIC : hydrocéphalie , formes bénigne , hypervitaminose A Atteintes diverses : oculaires , sinusites..

Les migraines de l’enfant

Migraines généralités Définition : céphalées paroxystiques récurrentes séparées par des intervalles totalement asymptomatiques Prévalence : 5 à 8 % entre 5 et 15 ans Caractères Antécédents familiaux +++ Affection sous diagnostiquée Difficultés thérapeutiques

Migraine physiopathologie Dépression corticale à pt de départ occipitale pdt l’aura Crise vasomotrice  Q°sanguin cérébral à la phase initiale puis  secondairement Activation du système trigémino vasculaire avec libération de subt. Vasodilatatrice et nociceptive  centrale de la perception douloureuse et sensorielle

Migraine diagnostic 1 C’est une céphalée sévère évoluant par crises stéréotypées svt pulsatiles Avec des signes digestifs (nausées,vomissements parfois des douleurs abdominales) Une pâleur , des cernes Svt une photophobie,une phonophobie Des vertiges Particularités pédiatriques Durée plus courte Céphalées frontales et bilatérales

Migraine diagnostic 2 critères IHS Au moins 5 crises répondant aux critères A-D A crise d’une durée de 1 à 48 h B céphalée ayant au moins 2 des caractères suivant : localisation bilatérale , pulsatile , intensité modérée ou sévère , aggravation par l’effort physique C au moins 1 de ces symptômes associés: nausée ou vomissement , phono ou photophobie D exclusion de toute affection organique

Migraine avec aura (30%) Critères Tr.visuels : scotome , phosphène Tr.sensitifs : paresthésie Tr.Moteurs : engourdissement Tr.auditifs : bourdonnement Critères Au moins 2 crises de types migraineuses avec au moins 3 caractères: attaque de trouble neurologique focal réversible,se développant en 5 à 20’,durant moins de 60’,la céphalée se développant pdt ou après l’aura dans les 60’ et avec un examen intercritique normal

Migraine facteurs déclenchants Chaleur , bruits intenses Lumière vive Effort , traumatisme Facteur émotionnel Manque de sommeil Aliments ? Modifications hormonales ? Jeux sur console ?

Migraine formes particulières Céphalées de tension Rare , moins intense , soir En rapport avec un stress (école , famille …) Migraine hémiplégique Autosomique dominant Aphasie si forme D , Ondes lentes à l’EEg Régression lente Migraine basilaire Amaurose , vertige , ataxie , confusion Nystagmus , paralysie oculo motrice

Migraine : formes particulières Migraine ophtalmologique Douleurs orbitaires Paralysie du III , mydriase Récidive pouvant altérer la vision Migraine abdominale Douleur sourde ou irritative Localisation periombilicale Avec 2 des signes suivants : anorexie , nausée , vomissement , pâleur. Pas de signe intercritique

Migraine : D+ différentiel Céphalées : Angiome , anévrysme , tumeur … Mais caractères différents Formes neurologiques Acc. CV , malformation tumeur , intoxication Épilepsie à paroxysme occipital Même tableau que la migraine basilaire

Migraine : indication de l’imagerie Anomalie de l’examen neurologique Crise migraineuse complexe ou atypique Aggravation des crises Vomissements matinaux en jet Modification du comportement Difficulté d’apprentissage Jeune age Mais aussi : anxiété majeure

Migraine : imagerie Étude de lewis : imagerie dans les migraines à examen neurologique normal anomalie dans 3,9% des cas mais sans bénéfice thérapeutique

Migraine : évolution Suivi pdt 40 ans d’une cohorte de 73 enfants migraineux : Absence de crise chez l’adulte jeune dans 62% des cas Mais après 50 ans 42% de migraine dont 36% de formes sévères

Migraine : prise en charge mesures générales Rassurer sur la bénignité Établir un agenda de la douleur Fréquence Circonstance TTT et efficacité Essayer d’agir sur les facteurs déclenchants Stress Sommeil Apprendre les techniques de relaxation

Migraine : TTT de la crise Agent Voie Posologie par prise Posologie maximum AMM : age Ibuprofène PO 10mg/kg 40mg/kg > 6 mois Aspirine 15mg/kg 60mg/kg > 12 mois Diclofénac IR 1mg/kg 3mg/kg > 6 ans Sumatriptan Nasale 1 pulv. 2 sprays > 12 ans zolmitriptan sublingual 1prise 2 prises

Migraine : recommandations TTT le plus précoce possible Utilisation de la voie rectale en cas de troubles digestifs Efficacité des sprays nasales à partir de 12 ans Triptan inefficace avant 12 ans Attendre la fin de l’aura pour débuter un TT par triptan

Migraine : TTT de fond TTT non médicamenteux > TTT médicamenteux Relaxation , rétrocontrôle , thérapies comportementales TTT pharmacologique : en cas de crises fréquentes , rebelles , peu d’étude , pas d’AMM…. Flunarizine (sibelium) 5mg/j > 10ans Dihydroergotamine 5à10mg > 12ans Pizotifène (sanmigran) 1mg/j > 12ans Propanolol 2à3mg/kg/j Amitriptyline (laroxyl) 3à10mg/j Ces médicaments seront utilisés en cure de 2 mois