L’ENURESIE

I Épidémiologie II Définitions III Étiologies IV Prise en charge Hygièno diététique: Psychologique : Médicamenteuse Hormone anti diurétique  Anti cholinergiques  Antidépresseurs  Autres méthodes Le *pipi stop 

10% des enfants de plus de 5 ans I Épidémiologie 10% des enfants de plus de 5 ans plus souvent les garçons que les filles 3% à 12 ans, 1 % à 18 ans. Le risque d’être énurétique est de 77% si les deux parents l’étaient 44% si 1 des deux l’était Un gène existe. Elle touche 10% des enfants de plus de 5 ans, plus souvent les garçons que les filles. On compte 3% à 12 ans, 1 % à 18 ans. Le risque d’être énurétique est de 77ù si les deux parents l’étaient et de 44% si 1 des deux l’était.

qui se manifeste ou persiste après 5 ans, II Définitions miction active, complète, inconsciente, involontaire, pendant le sommeil qui se manifeste ou persiste après 5 ans, II Définitions C’est une miction active, complète, inconsciente, involontaire, se produisant pendant le sommeil qui se manifeste ou persiste après 5 ans, âge où le contrôle du sphincter vésical est acquis. On parle d’énurésie primaire quand l’enfant n’a jamais été propre d’énurésie secondaire si elle succède à une période de propreté complète d’au moins 6 mois. On distingue : L’énurésie totale : l’enfant urine toutes les nuits. L’énurésie clairsemée après 8 ans : on retrouve une corrélation entre les nuits humides et les évènements de la journée précédente. L’énurésie intermittente : les accidents ne surviennent qu’à certaines périodes. L’énurésie épisodique : elle survient de façon exceptionnelle au cours de maladies, de séparations, d’évènements familiaux importants (séparations, naissance d’un puîné, frustration affective.

L’énurésie primaire : l’enfant n’a jamais été continent (propre) II Définitions L’énurésie primaire : l’enfant n’a jamais été continent (propre) L’énurésie secondaire : succède à une période de continence (propreté complète) d’au moins 6 mois. II Définitions C’est une miction active, complète, inconsciente, involontaire, se produisant pendant le sommeil qui se manifeste ou persiste après 5 ans, âge où le contrôle du sphincter vésical est acquis. On parle d’énurésie primaire quand l’enfant n’a jamais été propre d’énurésie secondaire si elle succède à une période de propreté complète d’au moins 6 mois. On distingue : L’énurésie totale : l’enfant urine toutes les nuits. L’énurésie clairsemée après 8 ans : on retrouve une corrélation entre les nuits humides et les évènements de la journée précédente. L’énurésie intermittente : les accidents ne surviennent qu’à certaines périodes. L’énurésie épisodique : elle survient de façon exceptionnelle au cours de maladies, de séparations, d’évènements familiaux importants (séparations, naissance d’un puîné, frustration affective.

L’énurésie totale : l’enfant urine toutes les nuits. L’énurésie clairsemée après 8 ans : on retrouve une corrélation entre les nuits humides et les évènements de la journée précédente. L’énurésie intermittente : les accidents ne surviennent qu’à certaines périodes. L’énurésie épisodique : elle survient de façon exceptionnelle au cours de maladies, de séparations, d’évènements familiaux importants II Définitions C’est une miction active, complète, inconsciente, involontaire, se produisant pendant le sommeil qui se manifeste ou persiste après 5 ans, âge où le contrôle du sphincter vésical est acquis. On parle d’énurésie primaire quand l’enfant n’a jamais été propre d’énurésie secondaire si elle succède à une période de propreté complète d’au moins 6 mois. On distingue : L’énurésie totale : l’enfant urine toutes les nuits. L’énurésie clairsemée après 8 ans : on retrouve une corrélation entre les nuits humides et les évènements de la journée précédente. L’énurésie intermittente : les accidents ne surviennent qu’à certaines périodes. L’énurésie épisodique : elle survient de façon exceptionnelle au cours de maladies, de séparations, d’évènements familiaux importants (séparations, naissance d’un puîné, frustration affective.

III Étiologies L’acquisition de la propreté nocturne s’acquiert à la maturation nerveuse vers 3 à 4 ans. Au cours de cette croissance, le volume de la vessie augmente progressivement : 50ml à 1 an, 75ml à 2 ans, 150ml à 4 ans, 220ml à 6 ans. Ce n’est qu’à 5 ans que le volume de la vessie dépasse le volume urinaire La production d’urines diminue pendant le sommeil sauf pour ¼ des enfants énurétiques : ils présentent une polyurie nocturne (due à : un diabète, une tubulopathie et insuffisances rénales) L’énurésie secondaire est volontiers déclenchée par des facteurs environnementaux ou émotionnels. L’acquisition de la propreté nocturne s’acquiert à la maturation nerveuse vers 3 à 4 ans. Au cours de cette croissance, le volume de la vessie augmente progressivement : 50ml à 1 an, 75ml à 2 ans, 150ml à 4 ans, 220ml à 6 ans. Ce n’est qu’à 5 ans que le volume de la vessie dépasse le volume urinaire (âge + 2) X 30. à 2 ans il est de 120ml, à 5 ans de 210ml. La production d’urines diminue pendant le sommeil sauf pour ¼ des enfants énurétiques : ils présentent une polyurie nocturne(due à : un diabète, une tubulopathie et insuffisances rénales) Les malformations du système urinaire peuvent être responsables d’anomalies des sphincters. Le sommeil profond : l’enfant urine quand il est sur le point de se réveiller.

Les malformations du système urinaire peuvent être responsables d’anomalies des sphincters. Le sommeil profond : l’enfant urine quand il est sur le point de se réveiller. L’énurésie secondaire est volontiers déclenchée par des facteurs environnementaux ou émotionnels. L’acquisition de la propreté nocturne s’acquiert à la maturation nerveuse vers 3 à 4 ans. Au cours de cette croissance, le volume de la vessie augmente progressivement : 50ml à 1 an, 75ml à 2 ans, 150ml à 4 ans, 220ml à 6 ans. Ce n’est qu’à 5 ans que le volume de la vessie dépasse le volume urinaire (âge + 2) X 30. à 2 ans il est de 120ml, à 5 ans de 210ml. La production d’urines diminue pendant le sommeil sauf pour ¼ des enfants énurétiques : ils présentent une polyurie nocturne(due à : un diabète, une tubulopathie et insuffisances rénales) Les malformations du système urinaire peuvent être responsables d’anomalies des sphincters. Le sommeil profond : l’enfant urine quand il est sur le point de se réveiller.

III Étiologies L’énurésie secondaire est volontiers déclenchée par des facteurs environnementaux ou émotionnels. Causes psychosomatiques Erreurs de la part de parents trop pressés pour l'acquisition de la propreté Séparation, naissance d'un petit frère ou d'une petite sœur Problèmes affectifs Frustration affective Hospitalisation etc. L’énurésie secondaire est volontiers déclenchée par des facteurs environnementaux ou émotionnels. L’acquisition de la propreté nocturne s’acquiert à la maturation nerveuse vers 3 à 4 ans. Au cours de cette croissance, le volume de la vessie augmente progressivement : 50ml à 1 an, 75ml à 2 ans, 150ml à 4 ans, 220ml à 6 ans. Ce n’est qu’à 5 ans que le volume de la vessie dépasse le volume urinaire (âge + 2) X 30. à 2 ans il est de 120ml, à 5 ans de 210ml. La production d’urines diminue pendant le sommeil sauf pour ¼ des enfants énurétiques : ils présentent une polyurie nocturne(due à : un diabète, une tubulopathie et insuffisances rénales) Les malformations du système urinaire peuvent être responsables d’anomalies des sphincters. Le sommeil profond : l’enfant urine quand il est sur le point de se réveiller.

L'énurésie peut être une façon de protester contre une situation familiale pénible comme : Une déception De la Jalousie (souvent lors d'une naissance) Séparation Mésentente des parents Anxiété Cauchemars, des terreurs nocturnes L'éveil des intérêts sexuels; Découvertes sexuelles mal acceptées Difficultés dans le milieu familial et scolaire

Les parents, ont parfois des habitudes inadéquates dans la recherche de la propreté, comme une trop grande permissivité empêchant l'organisation du contrôle mictionnel (eux-mêmes ont souvent été énurétiques). Ou des exigences trop précoces qui mettent l'enfant devant un obstacle insurmontable

IV Prise en charge Hygièno diététique: Avoir une attitude neutre, sans que cela ne modifie en rien les relations affectives. chambre personnelle ou, à défaut, dans un lit individuel. Protéger le matelas. Réduire l’ingestion des boissons après 18 heures Faire uriner l’enfant dans la journée à heures fixes en lui demandant d’arrêter sa miction plusieurs fois volontairement (2 ou 3 fois). Éventuellement le réveiller la nuit 1 heure et demi après son endormissement (stade de sommeil léger). Le faire participer aux résultats Avoir une attitude neutre, laisser supporter à l’enfant les inconvénients de l’incontinence sans que cela ne modifie en rien les relations affectives. Le faire coucher su possible dans une chambre personnelle ou, à défaut, dans un lit individuel. Protéger le matelas avec une simple alèse sous le drap de lit. Réduire l’ingestion des boissons après 18 heures sans que ce soit pour l’enfant une mesure répressive. Faire uriner l’enfant dans la journée à heures fixes en lui demandant d’arrêter sa miction plusieurs fois volontairement (2 ou 3 fois). Eventuellement le réveiller la nuit 1 heure et demi après son endormissement(stade de sommeil léger). Le faire participer aux résultats en lui faisant noter le matin les résultats de la nuit.

Psychologique Exemple: Hormone anti diurétique :Desmopressine = *Minirin spray nasal préconisé pendant 3 mois après 5 ans. Ne pas utiliser ce médicament en cas d’épisode infectieux ORL ou bronchique avec fièvre et hypersécrétion de mucus car ces facteurs potentialisent la sécrétion de cette hormone par l’organisme entraînant une possibilité de surdosage avec convulsions (par intoxication à l’eau). Anti cholinergiques : ( s’opposent à l’action du SN parasympathique végétatif en inhibant l’action de l’acéthylcholine) : *Ditropan ou oxybutynine. Utilisé en cas d’immaturité vésicale chez les enfants qui ont aussi des fuites pendant la journée (besoin impérieux, pas le temps d’aller aux toilettes, pipi dans la culotte pendant qu’ils jouent), cet antispasmodique agit sur la contractilité excessive du détrusor. Il est prescrit à la dose de 2 comprimés par jour chez des enfants de plus de 5 ans. Les effets secondaires de ce médicament font qu’il n’est pas recommandé dans les énurésies nocturnes isolées.

Médicamenteuse Hormone anti diurétique Desmopressine = *Minirin spray nasal préconisé après 5 ans pendant 3 mois. Attention: ne pas utiliser dans épisodes infectieux ORL ou bronchiques avec fièvre et hypersécrétion de mucus car potentialisent l’hormone (Pb possible de surdosage avec convulsions par intoxication à l’eau)

*Ditropan ou oxybutynine. Situations particulières en neurologie Anti cholinergiques : s’oppose à l’action du parasympathique = antispasmodique (agit sur le détrusor) *Ditropan ou oxybutynine. Antidépresseurs  Situations particulières en neurologie *Tofranil, *Anafranil.

Autres méthodes Le *pipi stop *Tofranil, *Anafranil. Sont réservés à des situations particulières du ressort des services de neurologie.

pipi stop : cette méthode qui fait appel au conditionnement n’est efficace que vers 7 ou 8 ans. L’appareil est constitué d’une valise contenant une sonnerie et un circuit électronique, un boîtier contenant 4 piles de 1,5 volts, une couche contenant une sonde reliée à l’appareil. Lorsque l’enfant endormi commence une miction, la sonde détecte l’humidité et la sonnerie retentit dès les premières gouttes lorsque l’enfant a encore la sensation de vessie pleine. Complètement réveillé, l’enfant sera conduit aux toilettes par un parent. Plus grand, l’enfant se lèvera seul et débranchera lui-même la sonde. La guérison se produit entre quelques jours et 4 semaines. Il faut insister sur le fait que c’est une façon de guérir et non pas une punition.