ARTERITE POST RADIQUE DES TSA F.Cormier

ARTERITE POST RADIQUE DES TSA 1/ AXILLO SOUS CLAVIERS 2/ TSA INTRA THORACIQUES 3/ AXES CAROTIDIENS

ARTERITE POST RADIQUE DES TSA LESIONS AXILLO SOUS CLAVIERES 1/ Athérome « focalisé » dans le territoire irradié caractérisé par : siège inhabituel, étendue inhabituelle, âge précoce, péri-adventicite, pauvreté circulation collatérale 2/ Délai apparition 2 à 30 ans (m= 12) 3/ Lésions associées: veineuses,lymphatiques, nerveuses, pariétales, osseuses, pulmonaires

ARTERITE POST RADIQUE DES TSA lésions axillo sous-clavières 1/ Fibrose peri-adventicielle 2/ Lésions intimales: sténoses,ulcérations emboligènes 3/ lésions médiales: dilatations, anévrysmes

ARTERITE POST RADIQUE DES TSA LESIONS AXILLO SOUS CLAVIERES symptomatologie 1/ Ischémie effort 2/ Ischémie aigue: embolie, thrombose aigue 3/ Rupture hémorragique

ARTERITE POST RADIQUE DES TSA LESIONS AXILLO SOUS CLAVIERES traitement chirurgical 1/ Etendue lésions: - limitées: TEA ou ATL + stent - étendues: pontage veineux+++, prothétique Implantation zone saine: CP+++ ou ASC proximale : axillaire ou humérale+++ Tunellisation anat ou extra-anatomique 2/ Nature lésions: Artériolyse Ligature ou stent couvert si rupture

ARTERITE POST RADIQUE DES TSA LESIONS AXILLO SOUS CLAVIERES Résultats 1/ Cliniques 2/ Anatomiques: OAA précoces: 1/4 PTFE OAA tardives: 3/8 GV ( 6,8,9 ans), 1/4 PTFE (3 ans) Sténoses

ARTERITE POST RADIQUE DES TSA LESIONS AXILLO SOUS CLAVIERES conclusions 1/ Complications rares 2/ N’opérer que les formes très symptomatiques 3/ Priorité aux pontages, veineux sur l’humérale

ARTERITE POST RADIQUE DES TSA LESIONS des TSA intrathoraciques 1/ Etiologie différente: -axillo sous-clavier = sein -intrathoracique = 1/3 sein, 1/3 ORL, 1/3 lymphome KBP 2/ Lésions associées: coronaires, sternum 3/ Privilégier revascularisations peu aggressives, évitant sternotomie, d’autant que résultats satisfaisants

ARTERITE POST RADIQUE DES TSA Lésions des TSA intrathoraciques Revascularisations 1/ Endovasculaire: évite complications pariétales et locales résultats proches des lésions athéromateuses +++ si lésions limitées 2/ Transpositions sousclavio-carotidiennes, inter-carotidiennes 3/ Pontages extra-anatomiques: lésions plus étendues Dépend étendue lésions lésions associées

ARTERITE POST RADIQUE DES TSA lésions carotidiennes 1/ Stenting 2/ Chirurgie

ARTERITE POST RADIQUE DES TSA stenting lésions carotidiennes 1/ Résultats précoces équivalents à chirurgie MAIS 2/ Résultats cliniques tardifs inférieurs: survie 7 ans = 30% vs 75% chirurgie Indemnité neurologique = 60% vs 100% Tallarita, JVS 2011 3/ Résultats anatomiques médiocres: 22% resténoses , Shin, JVS 2009 42% resténoses à 24 mois, Dorresteijn, Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010 150 cas: 6 évènements neuro tardifs, 9 OAA, 18 resténoses, Favre et AURC, JVS, 2008 < stenting lésions non radiques, Protack, JVS 2007: perméabilité 3 ans 90% (vs100%), resténose 80% (vs 26%)

ARTERITE POST RADIQUE DES TSA chirurgie lésions carotidiennes 1/ Risque de paralysie nerf crânien (17%) et de complication cicatricielle (10%), surtout si antécédent de chirurgie cervicale, Tallarita JVS 2011 2/ Intérêt des pontages: - veineux: fibrose - prothétique: risque septique/trachéotomie Extraanatomiques++ 3/ Résultats à long terme: TEA: 20% resténoses, 13% réinterventions Pontages idem lésions non radiques Evolutivité proximale

ARTERITE POST RADIQUE DES TSA lésions carotidiennes conclusions 1/ Résultats précoces identiques 2/ Résultats tardifs en faveur chirurgie vs CAS Pontages vs TEA Prothèses vs veines