Dr Lardeur Mme Dichamp Mr Avril GESTION DES FLUX AU SAU DE POITIERS Plan d’Amélioration d’Accueil des Urgences Dr Lardeur Mme Dichamp Mr Avril

Pourquoi ce PAAU? Fin 2012 – début 2013  encombrement des urgences +++ - augmentation des plaintes – souffrance des équipes - utilisation inadéquate des moyens Aout 2013 : DG – président CME – Chef de Pôle – chef de service  PAAU PAAU: 5 Mesures++ Répartition des flux Trauma center + Urgences vitales (15-20%) Optimisation Filière Courte (30%) Filière couchée (50%) Avis spécialisé < 2h Amélioration de l’Aval ( lits dédiés + unité tampon) Véritable UHCD

Comment améliorer l’aval? Etape 1 : Analyse des flux: (2013) non programmée mais parfaitement prévisible 39% d’hospitalisation

Oui mais… Représentation de la fréquence des hospitalisations à partir des Urgences Forte variabilité en volume observée en valeur absolue du nombre d’hospitalisations à partir des Urgences en fonction des jours (toutes spécialités confondues ).

Etape 2: définir nos besoins en lits d’aval Lits dédiés: un facteur d’occupation (FO) et un facteur d’efficacité (FE) de 80 %. 12 spécialités médicales sont concernées pour un total de 27 lits dédiés/j Unité d’Hospitalisation d’Aval  20 % restant – 22 lits - DMS < 48h Diminution de l’UHCD (16lits à 10 lits)

Etape 3 : Gestion centralisée avec des gestionnaires de flux

Etape 4: suivi institutionnel / mois Une évaluation 04/2014 et 10/2014 26 936 patients admis au SAU,10 908 patients soit 40,5% d’hospitalisés 2933 patients (26,8%)  dans un service autre que leur spécialité soit en UHA (14,9%) soit en UHCD (3,7%) soit dans un autre service (8,2%) = hébergement Lits dédiés: Taux moyen de mise à disposition de lits dédiés / lits attendus est de 86% Taux moyen d’occupation des lits attribués/LD est de 71%. UHA La rotation moyenne de 11,75 patients par jour avec une DMS de 1,55. Délai moyen entre l’attribution du lit et la demande par le médecin urgentiste 41 min (médiane 23 min). Délai moyen entre le début de la prise en charge médicale et la mise au lit informatique du patient est de 2h54 (médiane 1h51). Ce délai est inférieur à 4h pour 81,4% des patients.

Conclusion Prise en compte par les spécialités des patients des urgences dans leur programmation +++ Les patients bénéficient d’une prise en charge spécialisée et adaptée directement dans des LD Un lieu d’hébergement temporaire et unique, l’UHA. Bonne adhésion des spécialités (86% des LD) Taux d’hébergement en dehors de ce dispositif est très faible (8%) Attribution d’un lit par un gestionnaire de flux a simplifié le quotidien du médecin urgentiste et fluidifié le parcours du patient Diminution de la DMS entre 0.5 à 1!! A confirmer Baisse de 50% des plaintes (à confirmer)