FACULTE DE MEDECINE UNIVERSITE D’ANTANANARIVO Neuroscopie et FMC du 20/11/15 Epilepsie de l'enfant et de l'adolescent : prise en charge de l'état de mal RAHAMEFY ODILON USFR NEUROLOGIE CHU-JRB

PLAN Introduction Situations cliniques Recommandations Conclusion

Introduction Définition : persistance des crises plus 5min Intérêt 20/100.000 enfant par ans, Madagascar 8800/ans (prévalence de l'épilepsie 2 fois plus dans les PED) Urgence thérapeutique, diagnostic

Introduction 3 situations cliniques peut survenir au cours de l'épilepsie Une crise en cours Crises répétées avec intervalle libre qui est l'épilepsie maladie Crises répétées sans intervalle libre qui sont les états de mal

Introduction

Prise en charge Objectifs : Arrêter les crises Éviter la répétition Éviter les complications

Prise en charge Moyen Mesure de réanimation Anticonvulsivants Antiépileptiques

Prise en charge Médicament Action (délai, durée) Évaluation Effet secondaire Diazepam : 0.5 mg/Kg en IR 10-30min Arrêt des crises Détresse respiratoire (diminution ampliation thoracique, augmentation fréquence respiratoire ) 0,1mg/kg 2-3h Idem Somnolence 30h 0.1 mg/kg i.v. 6-12h Idem, absence de répétition Depression respiratoire moindre Midazolam 10-20min Détresse respiratoire

Prise en charge Médicament Action (délai, durée) Évaluation Effet secondaire Fosphenytoine 12-24h Absence de répétition des crises Extravasation Phénitoine Idem Retarder pancytopenie Phénobarbital IV 12-24h Dépression respiration Valproate de sodium IV 4-6h Hépatite aiguë Carbamazepine Équilibre 4-6j Leucopenie 3mois

Recommandation Situation clinique Prise charge symptomatique Étiologique Préventif et des complications Crise de courte durée <5min Anticonvulsivant (Ac) Antiépileptique si risque de récidive>60% Récidive Crise prolongée Libération voie aérienne Exploration étiologique (métabolique et toxique, encéphalite, hypoxie, traumatisme) Rhabdomyolyse

Recommandation Situation clinique Médicaments Évaluation État de mal convulsif AC+AE Arrêt de la crise à 10min, à 20min État de mal non convulsif Idem EEG À 20min État de mal absence, myoclonique AC+\- AE (valproate) pas de phénobarbital, Carbamazepine EEG (point onde 3hz, poly point onde)

Recommandation Situation clinique Prise charge symptomatique Étiologique Préventif et des complications Persistance des crises après 20min de traitement 2ème lignes AE Recherche étiologique Rhabdomyolyse Persistance à 40min Intubation Idem Défaillance multiviscérale Persistance à 1h (super refractaire) Régime cétonique

Conclusion EME : traiter les crises prolongées comme état de mal Évaluation et surveillance tout les minutes Protocole de prise en charge au sein des services

Nous vous remercions vivement de votre aimable attention