Comprendre la transmission croisée C. WAN-AJOUHU Cadre de santé formateur IFSI FORT-DE-FRANCE SEPTEMBRE 2017

mécanisme de l’infection liée aux soins Source(s) de microorganismes infectants Hôte réceptif patient ou membre du personnel Voie(s) de transmission Environnement (eau, air, dispositifs médicaux, surfaces) Patients infectés ou colonisés Personnel (visiteurs) 2

Facteurs de risque liés aux patients En fonction de l ’âge âge extrêmes de la vie Immunodépression : Tx de lymphocytes < 500 Cancer métastasé hémopathie maligne hyperglycémie > 2 g par litre en postopératoire (ISO) Obésité, foyers infectieux à distance(ISO)

Pour comprendre la transmission croisée Notre flore « personnelle » nous protège contre les bactéries étrangères les déséquilibres de flore favorisent les transmissions le personnel est protégé Il faut une quantité suffisante de bactéries pour qu’elles puissent s’installer le risque augmente avec l’inoculum les bactéries ne se déplacent pas seules vecteur nécessaire

Principal vecteur…les mains!

Mécanisme des infections nosocomiales Personne réceptive : âgée, terrain fragile, immunodéprimée, ayant une porte d ’entrée pour le germe : peau lésée par une plaie, une intervention chirurgicale, un geste invasif (cathéter,…) muqueuse fragilisée par un dispositif étranger : sonde vésicale, sonde d ’intubation,... en contact (--> réservoir + transport) avec une quantité suffisante de bactéries : provenant d ’un malade provenant de l ’environnement (souvent à partir d ’un malade)

Réservoirs environnementaux Eau : robinetterie Pseudomonas aeruginosa (« pyo ») légionelles Air aspergillus bloc opératoire : staphylocoque,... Dispositifs médicaux:(stétho, clavier, thermomètres,…) Surfaces surtout environnement proche du malade survie +/- longue des bactéries surtout si humides et souillées En déduire responsabilité de l’AS en matière d’entretien du milieu

D’où viennent les microorganismes? Des animaux Paludisme, dengue, chikungunya (moustique) leptospirose (rats) Poux poules (oiseaux)

D’où viennent les microorganismes? de l ’homme +++ directement d ’un malade à l ’autre : grippe, méningite, tuberculose, VIH, hépatite B d ’un malade à lui-même : Exemple : infection urinaire à partir de bactéries digestives avec un intermédiaire matériel  médico-chirurgical : VIH, virus des hépatites, bactéries manu portage +++ : lors des soins infirmiers, des soins médicaux ou de soins de nursing

D’où viennent les microorganismes? De l ’environnement la terre : tétanos l ’eau : contamination fécale : salmonellose, choléra,... hôpital : Pseudomonas aeruginosa (bacille pyocyanique), légionnelles, … l ’air : aspergillus, infections postopératoires (air du bloc)

D’où viennent les microorganismes? De l ’environnement la terre : tétanos l ’eau : contamination fécale : salmonellose, choléra,... hôpital : Pseudomonas aeruginosa (bacille pyocyanique), légionnelles, … l ’air : aspergillus, infections postopératoires (air du bloc)

Sources / Réservoirs de microorganismes Individus Patient / Personnel / Visiteur Différents statuts: Indemne de toute infection, colonisé temporairement ou de manière chronique par des agents pathogènes, en période d’infection active ou en période d’incubation d’une infection immunodéficients

D’où viennent les micro-organismes?

Les différentes flores Flore résidente : Flore commensale SE, corynébactérie…. Spécifique à un individu Flore transitoire SA, pseudomonas.. Évolue au cours du temps : reflet de l’activité

Survie des bactéries dans l ’environnement quelques minutes Bactéries digestives (entérobactéries) Pseudomonas Staphylocoques (doré ou autre) ……. Acinetobacter plusieurs jours

Et aussi…

Les étapes de l ’infection Contact avec un microorganisme (source) Pénétration du microorganisme Multiplication : infection locale Dissémination sanguine : infection généralisée = septicémie

Quelques définitions Malade infecté = la présence du MO entraîne des symptômes infectieux Malade colonisé = le MO est présent sans entraîner de symptômes ex : colonisation cutanée, digestive Malade porteur = infecté ou colonisé Tous les porteurs sont contagieux mais les infectés + que les colonisés (+ de bactéries)

Autres voies de transmission des germes Air Goutelettes contact

Infection nosocomiale 1 infection est dite nosocomiale si elle apparaît au cours ou à la suite d’une hospitalisation et si elle était absente à l’arrivée. Un délai d’au moins 48 h est nécessaire pour distinguer 1 infection communautaire d’1 infection d’acquisition nosocomiale. Pour les infections de site opératoire, sont considérées comme nosocomiales les infections survenues dans les 30 jours suivant l’intervention ou dans l’année s’il y a mise d’une prothèse ou d’un implant. 23

Les infections nosocomiales 4 principaux sites Infections urinaires 30 à 40% des IN 80% chez des patients sondés ISO : incidence 5 à 10% Pneumopathies 15% des IN en réa : 20 à 40% des patients 1ère cause de mortalité par IN IN sur KT et bactériémies 18 à 25% des IN

altération des défenses locales et/ou générales Mécanismes de l’infection MICROBE Réservoir exogène (Flore hospitalière) Réservoir endogène (Flore du patient) COLONISATION importance de l’inoculum virulence altération des défenses locales et/ou générales INFECTION pneumopathies, suppurations, septicémies, infections urinaires…

Pour en savoir plus

Définitions Infection : ensemble des symptômes résultant de la pénétration et de la multiplication dans l ’organisme humain de bactéries, virus, parasites ou champignons Microorganisme : être vivant microscopique (bactérie, virus, parasite ou champignon) agent pathogène : agent nocif pour tous les organismes humains hôte: organisme dans lequel se multiplie le migroorganisme polynucléaire : globule blanc immunité : faculté permettant de reconnaître et de détruire un agent infectieux avant d ’avoir des symptômes septicémie : présence de bactéries dans le courant sanguin, responsable d ’une infection généralisée choc septique : chute de tension artérielle provoquée par la septicémie, due souvent aux toxines bactériennes. Le choc septique peut entraîner le décès inoculum : quantité de bactéries

nuance entre : infection, colonisation et contamination Infection : ensemble des symptômes résultant de la pénétration et de la multiplication dans l ’organisme humain de bactéries, virus, parasites ou champignons  de : colonisation : présence persistante de microorganisme sans symptômes contamination : présence transitoire de microorganisme sans symptômes. Contamination (nucléaire)

Quelques définitions, suite Réservoir : Site où se développent les microorganismes Source : Lieu de rencontre avec l ’hôte et le microorganisme Colonisation : présence de bactérie sans impact clinique Infection : signes cliniques de la présence de la bactérie