Lhistoire des bandelettes-test du diabète… …v ersion Nouvelle-Écosse Forum des PDG février 2013 Peggy Dunbar Diabetes Care Program of Nova Scotia

Alan Cassels Drug policy researcher, University of Victoria Le diabète : les profits avant la preuve Le 06/11/11 09h47 HE The Huffington Post Il y a un an, la Nouvelle-Écosse a décidé dessayer de mettre fin au gaspillage et aux dommages causés par la sur-utilisation de bandelettes- test du diabète et a donc fixé un nombre maximum de bandelettes qui seraient couvertes pour les diabétiques non insulinodépendants. Ça semblait bien raisonnable et jai admiré le courage de ces décideurs. Voici notre histoire…

Contexte Le diabète est un problème important et croissant –10-12 % chez les +20 ans; % chez les +75 ans. –~ % de prédiabète chez les 45 à 75 ans. Méthodes de gestion variables selon type et traitement –Insuline/pompes pour mode de vie seulement Certaines méthodes plus efficces que dautres Les exigences imposées aux diabétiques par la gestion de la maladie sont écrasantes La gestion du diabète devrait être axée sur lauto-traitement et les aspects des soins ayant fait la preuve de leur efficacité

Nous ne sommes pas les seuls…. Lancement de Test With Purpose – campagne dapplication du savoir pour éduquer fournisseurs de soins et patients. Guide de GD en SLD prévu en RxFiles (programme de formation continue) diffusant information sur ASG Neuf foyers de soins infirmiers ont ajusté programmes ASG pour tests mensuels. Session FMC durant webinar Noon à univeristé Memorial Service de formation universitaire en 2010 (par trucheemnt université Dalhousie) et formation continue par truchement doyens NB Diabetes Strategy Bulletin, distribué + de médecins, présentant travail ACMTS sur ASG ASG présentée comme sujet durant visites des patients en höpital à Whitehorse General Activités ASG Café Scientifique dans 12 villes Présentations et atelier ASG à conférences partout au Canada Directives SLD de DCPNS sur ASG

Diabétiques de type 1 utilisant insulinothérapie basale-bolus (à action rapide ou prolongée) Autosurveillance de la glycémie (ASG) devrait être individualisée. Adultes ayant diabète de type 2 utilisant insuline ASG devrait être individualisée; jusquà 14x par semaine est suffisant pour la plupart de ces patients. Adultes ayant diabète de type 2 géré avec médicaments antidiabétiques oraux Autosurveillance de routine de la glycémie nest pas requise.* Adultes ayant diabète de type 2 géré par régime alimentaire seulement Messages clés de lACMTS *Pour la plupart des patients CADTH. Optimal Therapy Report – COMPUS. 2009;3(7).

Facteur coûts individuels et systémiques… Régimes dassurance-médicaments publics et privés du Canada, 2006 Bandelettes de test glycémique > 330 millions $ Bandelettes de test glycémique parmi 5 premières catégories de dépenses totales Costs exceed all oral antidiabetes drugs combined Ref. CADTH. Optimal Therapy Report – COMPUS. 2009;3(4). CADTH. Optimal Therapy Report – COMPUS. 2009;3(2). ASPC. Le diabète au Canada – Faits et chiffres CDA. The prevalence and cost of diabetes NS Pharmacare Program Régime dassurance-médicaments de Nouvelle-Écosse, 2008 Médicaments antidiabétiques $ Bandelettes de test glycémique $ o > $ (médicaments antidiabétiques oraux ou aucun médicament) o $ pas de médicaments antidiabétiques au dossier

Politiques des fournisseurs… variabilité entre fournisseurs et groupes de fournisseurs Autosurveillance de la glycémie (ASG) : Que recommandent les professionnels de la santé ?* Faculty of Medicine, Dalhousie University – Family Medicine Qualitative Study: Entrevues avec médecins, pharmaciens, éducateurs sur le diabète pour déterminer : 1.Recommandations dASG pour adultes bien contrôlés (A1c 7.0 %) avec type 2 (mode de vie seulement et agents oraux) 2.Utilisation des résultats dASG 3. Sources dinformation pour recommandations dASG *Latter C., McLean-Veysey P, Dunbar P, Frail D, Sketris I, Putnam W. Self-Monitoring of Blood Glucose: What Are Healthcare Professionals Recommending? Can J Diabetes 2011;35(1):31-38 Conclusions Résultats variables entre fournisseurs et groupes de fournisseurs selon fréquence (< 1 à 4 fois/jour) et moment (ac/pc/aléatoire)

Messages La plupart des adultes nutilisant pas dinsuline nont pas besoin de tests aussi fréquents quactuellement –Manque de données probantes de qualité sur le diabète de type 2 dans utilisation dinsuline –Pas damélioration cliniquement pertinente dans le contrôle de la glycémie ou le bien-être des patients –Manque de données solides sur les résultats, comme mortalité –Données probantes insuffisantes pour déterminer la fréquence optimale de lASG LASG devrait se faire quand elle est reliée à des actions spécifiques du patient, comme : – Traitement de lhypoglycémie et/ou ajustement autonome de dosage de médicament Dépenses substantielles Non-uniformité parmi et entre fournisseurs de soins de santé Accentuer collaboration et initiatives éducatives pour modifier le recours à lASG en Nouvelle-Écosse dans les différents milieux et groupes de fournisseurs

Activités de partenariat en Nouvelle-Écosse Groupe de travail DCPNS sur ASG /Atelier de recherche dun consensus (01/2010) Café Scientifique: Public Fournisseurs (février 2010) Formation continue - MDs & DEs Groupe de travail prov. DCPNS DEs Formation continue Pharmaciens Ateliers interprofessionnels (communautaires) 02/2011…. ACMTS : Rapport COMPUS publié (juin 2009) Élaboration outil de décision de fournisseur Groupe de travail DCPNS sur ASG (07/2009) Réalisation vidéos (1 & 2) Politique Nouvelle-Écosse 26 fév. 2010, 100 bandelettes/an (non-in) Début mars 2010 : rappel politique 1212 ? DOYENS Autres efforts

Caractéristiques de loutil de décision Peut servir à guider et focaliser discussion de groupe et décision individuelle. Donne : indications sur tests ( qui devrait testerquestions de sécurité ). conditions requises pour tester ( usage des résultats par fournisseur exemples de tests à faible et forte intensité et renforce lexigence de testslimités dans le temps. Et aborde le rôle de léducation sur lautogestion (si vous pensez que quelquun a juste besoin de se tester). Appuyé par deux vidéos (lien YouTube) : 1. Background rationale (champions cliniques) 2. How to use avec études de cas

Ce que nous avons appris Une approche polyvalente et continue est essentielle, ainsi que des champions cliniques Les fournisseurs font des changements –Moins de patients viennent avec leur glucomètre –Les médecins recommandent de faire moins de tests –Des lettres déducationq indiquent quon fait moins de tests –Nous demandons comment ça va aujourdhui, plutôt ue montrez-moi votre carnet/vos résultats Les patients apprécient le changement –Mes doigts vous remercieront –Cexu qui choisissent de faire des tests en font moins Nous nous devons de faire mieux et plus tôt avec les médecins et les autres --comment dire non à une pratique injustifiée et jouer plus un rôle de promoteur du changement. Kevin McNamara, sous-ministre de NS DHW

… sommes-nous coupables de dérive du traitement en enseignant lASG à des diabétiques de type 2 qui nont pas besoin dinsuline ? –Il nous fut convaincre les leaders du secteur de la santé quil faut abandonner lusage de lASG comme mesure de qualité des soins cliniues. –Les économies de deniers publics réalisées au chapitre des bandelettes puvent être réorientées vers les ressources humines pour encourager la modification de comportement afin datteindre un contrôle glycémique optimal. Editorial commentary by Dr. Heather J. Dean Can J Diabetes 2011;35:19-20 In conclusion

Partenaires/collaborateurs Dalhousie University: -Divisions of Continuing Medical and Pharmacy Education -Academic Detailing The Drug Evaluation Unit, Capital Health Nova Scotia DHW/DEANS (The Drug Evaluation Alliance of NS) The Diabetes Care Program of Nova Scotia: -Champions for Change - participants and attending observers of the DCPNS SMBG Workshop and reviewers of the decision-tool ACMTS (représentants nationaux et locaux) Nova Scotia PATH Program (focalisation sur personnes âgées fragiles) Remerciements