LES RAUMATISMES DU RACHIS Pathologie très fréquente dans notre contexte: AVP++++++ Pathologie très grave:engage le pronostic vital et fonctionnel+++ C’est une grande urgence neurochirurgicale Le bilan paraclinique: scanner, IRM Le pronostique est fonction de l’état neurologique, précocité thérapeutique Grang rôle de la réeducation

LES RAPPELS Anatomie du rachis: vertèbre, moyens d’unions Les élements de stabilité: -Le segment moyen vertébral -Le segment mobile rachidien La systématisation de la moelle

L’épidémiologie Sujet jeune Le masculin :frequent Les étiologies: -Les accidents de la voie publique+++ -Les chutes: enfant+++ -Les plongeons: été+++ -Les accidents de travail -Les agressions Siége: les traumatismes dorso-lombaires 2/3 des cas

L’anatomo-pathologie des lésions Les lésions osseuses: fractures ,tassements Les lésions articulaires: luxations ,entorses Les lésions discales: les hernies , les protrusions Les lésions ligamentaires:élongations, ruptures Les lésions médullaires: -La commotion -Les contusions:hémorragiques,oedémateuses -Les sections médullaires, radiculaires -Les déchirures de la dure mère

Les traumatismes du rachis cervical Le sujet jeune, masculin, les étiologies: AVP, les logeons Prédominance des lésions discoligamentaires: luxations Bilan: Rx standard, IRM cervicale Risque vital(cardiorespiratoire): rachis cervical haut>C4 Les signes cliniques: -les constantes vitales: respiratoire, pouls, TA -Le syndrome rachidien: cervicalgies,névralgies -Les signes neurologiques: moteurs:tétraplégie,tétraparésie,monoparesie, hemiparesie Sensitifs: anesthésie complète ou incomplet ,avec niveau Sphinctériens: rétention, incontinence

Les traumatismes du rachis dorsal Le sujet jeune, masculin, les étiologies: AVP Prédominance des lésions osseuses Bilan: Rx standard, TDM dorsal,IRM dorsale Risque vital(respiratoire): rachis dorsal haut>D5 Les signes cliniques: frq des signes neurologiques -les constantes vitales: respiratoire, pouls, TA -Le syndrome rachidien: dorsalgies -Les signes neurologiques: moteurs:paraparesie, paraplégie,monoparesie Sensitifs: anesthésie complète ou incomplet ,avec niveau Sphinctériens: rétention, incontinence Association des traumatismes thoraciques: contusion, hémothorax

Les traumatismes du rachis lombaire Le sujet jeune, masculin, les étiologies: AVP Prédominance des lésions osseuses Bilan: Rx standard, TDM dorsal, Les signes cliniques: frq des signes neurologiques -les constantes vitales: respiratoire, pouls, TA -Le syndrome rachidien: dorsalgies -Les signes neurologiques: moteurs:paraparesie, paraplégie,monoparesie, SDQC Sensitifs: anesthésie complète ou incomplet ,avec niveau Sphinctériens: rétention, incontinence Association des traumatismes abdominaux: contusion rénale,hemoperitoine, traumatisme du bassin

Les classifications clinique La cotation du déficit moteur de 0 à 5 La classificattion deFRANKEL: -Grade A: déficit moteur et sensitif complets -Grade B: déficit moteur complet et sensitif incomplet -Grade C: déficit moteur incomplet < à 3 -Grade D: déficit moteur incomplet > à 3 -Grade E : examen neurologique normal

Le traitement La chirurgie: - but: décomprimer, stabiliser et fixer - méthode: voie post+++ Ostéosynthèse - indication: lésions instables Le traitement orthopédique: - but: la contention du rachis - méthode: corset plâtré, lombostat, minerve - indications: rachis stable, en post opératoire Le traitement médical : antalgique ,myorelaxants La rééducation+++

Les complications Le décès: - arrêt respiratoire: rachis cervical haut++ - infections: respiratoires, urinaires,escarres, les embolies pulmonaires Les rétractions tendineuses Les infection urinaires, les insuffisances rénales Les troubles thromboemboliques Les escarres++++++

LA CONCLUSION Urgence thérapeutique L’importance du ramassage sur les lieu de l’accident: - manoeuvres de réanimation - contention, mobilisation à 5 personnes La prise en charge multidisciplinaire: chirurgiens,réanimateurs, rééducateurs,… Le meilleur traitement= prevention