Les incontinences urinaires 3 à 5 Millions de Français 3- 5 40 - 50 + 60 ans 7 mars 2000

Les incontinences urinaires cas cliniques L’ énurésie L’ incontinence post partum Fistule ou incontinence ? Incontinence après chirurgie ou radiothérapie L’ incontinence du sujet âgé Echec de traitements antérieurs

Les incontinences urinaires La physiologie vésico-sphinctérienne Les différents mécanismes à l ’origine des incontinences Les alternatives thérapeutiques Quelques cas cliniques 2 vidéos bandelette type TVT sphincter artificiel

La continence urinaire Vessie de bonne capacité Bon système sphinctérien Synergie vésico-sphinctérienne Plancher périnéal de bonne qualité Equilibre fragile entre Rétention et incontinence

La continence urinaire 5 Vessie de bonne capacité Bon système sphinctérien Synergie vésico-sphinctérienne Plancher périnéal de bonne qualité 50 à 100

Bon système sphinctérien La continence urinaire Vessie de bonne capacité B1 : 300 ml B3 : 450 ml Bon système sphinctérien Tonus sympathique Synergie vésico-sphinctérienne Plancher périnéal de bonne qualité 5 50 50 à 100 5 350 ml

Synergie vésico-sphinctérienne Plancher périnéal de bonne qualité La miction Vessie de bonne capacité B1 : 300 ml B3 : 450 ml Bon système sphinctérien Activité cholinergique Synergie vésico-sphinctérienne Plancher périnéal de bonne qualité 30 à 45 0 à 10 P. vésicale 50 5 350 ml RPM =0

La miction Vessie de bonne capacité B1 : 300 ml B3 : 450 ml Détrusor fonctionnel Bon système sphinctérien Synergie vésico-sphinctérienne Plancher périnéal de bonne qualité 30 à 45 0 à 10 P. vésicale 50 5 350 ml

Les incontinences urinaires Hyperactivité vésicale Hypotonie sphinctérienne Hypo ou Aréflexie vésicale Hyperactivité vésicale et hypotonie sphinctérienne

Le bilan urodynamique Débitmétrie Cystomanométrie Sphinctérométrie Mesure de la pression abdominale Etude mictionnelle Electromyographie Tests pharmacologiques

La débitmétrie 25 ml / s 7 ml / s Rapport volume mictionnel par unité de temps Débit normal au environ de 20 ml /s Examen non invasif couplé à la mesure écho du résidu 25 ml / s Obstruction traduite par un débit faible, rarement par un hyper débit Un débit polyphasique traduit une dysurie par dyssynergie vésico sphinctérienne ou dans le cadre d’une aréflexie vésicale avec poussée abdominale 7 ml / s

L’ étude pression - débit 100 Sphinctérométrie Cystomanométrie Debitmétrie Electromyographie 50 350 ml 5 25

Les incontinences urinaires par hypotonie sphinctérienne Age : Tonus = 120 - âge Traumatismes obstétrique chirurgical radique iatrogène Neurologique Hypotonie sphinctérienne

de l ’incontinence urinaire par hypotonie sphinctérienne Clinique de l ’incontinence urinaire par hypotonie sphinctérienne Age : Tonus = 120 - âge Traumatismes Neurologique Incontinence à l’effort peu d ’impériosités vidange vésicale complète Hypotonie sphinctérienne

des incontinences urinaires par hypotonie sphinctérienne Traitements des incontinences urinaires par hypotonie sphinctérienne Age : Tonus = 120 - âge Traumatismes Neurologique Rien Traitement médical Rééducation par BFB et ES Chirurgie Hypotonie sphinctérienne

de l’ incontinence urinaire par hypotonie sphinctérienne La chirurgie de l’ incontinence urinaire par hypotonie sphinctérienne Isolée ou associée à une chirugie de prolapsus ou de rectocèle ou élythrocèle Colpopexie « Frondes » Sphincter artificiel Hypotonie sphinctérienne

« Les frondes «  P Ve U Va

de l’ incontinences urinaire par hypotonie sphinctérienne La chirurgie de l’ incontinences urinaire par hypotonie sphinctérienne Colpopexie Marshall, Burch, Raz … Voie vaginale, sus pubienne, mixte ou coelioscopique « Frondes » Goebel stokel ou TVT Sphincter artificiel Hypotonie sphinctérienne

Les différentes techniques de colpopexie Ve U Va

Tension free vaginal tape « Le TVT «  Tension free vaginal tape  Anesthésie locale per cutanée appui distal de la bandelette contrôle cystoscopique ambulatoire …. P Ve U Va

Le sphincter artificiel péri cervical ou péri bulbaire

Les incontinences urinaires par hyperactivité vésicale L ’enfant, essentiellement la petite fille de 3 à 5 ans L ’adulte jeune Au-delà de 60 ans

Les incontinences urinaires par hyperactivité vésicale L ’enfant, essentiellement la petite fille de 3 à 5 ans acquisition propreté L ’adulte jeune stress neurologique Au-delà de 60 ans hypertrophie bénigne prostatique prolapsus corps étranger cancer de la vessie

des incontinences urinaires par hyperactivité vésicale Traitements des incontinences urinaires par hyperactivité vésicale L ’enfant, essentiellement la petite fille de 3 à 5 ans acquisition propreté attendre, autorééducation L ’adulte jeune neurologique autosondages, dérivation, incontinentation Au-delà de 60 ans traitement spécifique hypertrophie bénigne prostatique prolapsus corps étranger cancer de la vessie

traitement de l’ obstacle réduction capacité vésicale L’ incontinence urinaire et hypo ou aréflexie vésicale Vessie neurologique Mauvaise éducation mictionnelle Distension en amont d’ une obstruction cervico-prostatique alpha bloquants traitement de l’ obstacle auto sondages réduction capacité vésicale dérivation urinaire