Arthrose de l’épaule ostéonécrose

Omarthrose centrée

Omarthrose centrée

Omarthrose avec subluxation postérieure

L’omarthrose survient souvent après rupture de la coiffe

Omarthrose avec ascension

Ostéonécrose

Ostéonécrose

Ostéonécrose

Traitement de l’omarthrose sévère Prothèses de l’épaule

Indications des prothèses de l’épaule Omarthrose centrée : 45 % Sequelles de fracture : 14 % Polyarthrite rhumatoïde : 10 % Ostéonécrose céphalique : 6 % Omarthrose excentrée : 5 % Fractures de la tête humérale : 20 % (Etude multicentrique Aequalis (Nice 2000) à propos de 2000 prothèses revues à plus de 2 ans)

Les prothèse céphaliques Les prothèses totales Les prothèses inversées Les prothèses de l’épaule Les prothèse céphaliques Les prothèses totales Les prothèses inversées

Prothèse céphalique de Neer Les prothèses de l’épaule Prothèse céphalique de Neer

Les prothèses de l’épaule Prothèse céphalique (« Aequalis ») Photos C. Lévigne

Les prothèses de l’épaule Prothèse totale comportant une prothèse humérale et une glène Neer

Les prothèses de l’épaule Prothèse totale comportant une prothèse humérale et une glène Prothèse « Aequalis » avec une glène métal-polyéthylène ou toute en polyéthylène cimentée Photos C. Lévigne

Les prothèses de l’épaule Prothèse inversée (Grammont) La partie sphérique est fixée sur la glène

Prothèse inversée de Grammont

Prothèse inversée de Grammont

Prothèse totale stable sur omarthrose centrée avec coiffe correcte Les indications des prothèses de l’épaule dépendent de l’état de la coiffe Prothèse totale stable sur omarthrose centrée avec coiffe correcte

Les indications des prothèse de l’épaule dépendent de l’état de la coiffe Évolution défavorable avec ascension de la prothèse vers l’acromion : coiffe insuffisante

Traitement de l’omarthrose centrée Prothèse totale Photos C. Lévigne

Traitement de l’omarthrose excentrée mais mauvaise force en rot. ext. Bon deltoïde et forme « acétabulaire » Prothèse céphalique Bon deltoïde et autres formes Prothèse inversée mais mauvaise force en rot. ext. Photos C. Lévigne

Traitement de la polyarthrite rhumatoïde Coiffe dégénérative ou Bonne coiffe et glène peu usée Bons résultats Coiffe dégénérative ou glène détruite Objectif antalgique Photos C. Lévigne

Prothèses dans les séquelles des fractures Tête humérale peu déformée Bons résultats Cals vicieux +++ Résultats médiocres Nombreuses complications Photos C. Lévigne

Traitement de l’ostéonécrose de la tête humérale Glène intacte Prothèse céphalique Glène altérée Prothèse totale Photos C. Lévigne

Nécrose de la tête humérale après traitement orthopédique d’une fracture

Les prothèses pour le traitement des fractures de la tête humérale Après 70 ans Fractures comminutives Prothèses céphaliques Difficultés pour rétablir : - Une hauteur correcte - Une rétroversion correcte - Trochiter et trochin en bonne place Conditions indispensables pour avoir un bon résultat fonctionnel Photos C. Lévigne

(Liseré fréquent après 5 ans mais souvent asymptomatique) Résultats des prothèses de l’épaule Les résultats fonctionnels sont bons Amélioration fonctionnelle dans les arthropathies chroniques : 90 % des patients satisfaits pour les principales étiologies 70 % seulement pour les séquelles de fractures Les descellements glénoïdiens sont fréquents (Liseré fréquent après 5 ans mais souvent asymptomatique) Photos C. Lévigne

Arthroscanner ou IRM systématique Ne pas intervenir trop tard Influence de la coiffe sur les résultats Arthroscanner ou IRM systématique

FIN