LE KYSTE HYDATIQUE DU SEIN : A PROPOS D’UN CAS DE DECOUVERTE PEROPERATOIRE F.El mouhafid, N.Njoumi, M.Najih, M.Friha, H.Laraqui, M.Moujahid, A.Ihrichiou, A.Zentar Service de chirurgie viscérale II, Hôpital militaire d’instruction Med V RABAT

Introduction Le kyste hydatique du sein ou l’hydatidose mammaire est une localisation inhabituelle qui reste exceptionnelle même dans les zones d’endémie. Le but de ce travail est de revoir, à travers une observation d’un cas de kyste hydatique du sein, les aspects épidémiologiques, et discuter les difficultés diagnostiques ainsi que les modalités thérapeutiques de cette localisation peu fréquente.

Observation clinique Patiente de 28 ans, consulte pour une tuméfaction du sein droit. L’examen clinique trouve une énorme masse occupant presque la totalité du sein droit. L’imagerie est en faveur d’une image kystique. On réalise une kystectomie en bloc. L’ouverture du kyste permet l’issue d’une liquide eau de roche avec une membrane proligère. L’histologie du prélévement confirme l’étiologie hydatique du kyste. Le bilan d’extension de la maladie ne trouve pas d’autres localisations. Après deux ans d’évolution, il n’ya pas de récidive ni d’autres localisations qui apparaissent ce qui indique le caractère primitif de ce kyste hydatique mammaire.

DISCUSSION Le kyste hydatique du sein est rare. Il ne représente que 0,3 % de l’ensemble des localisations hydatiques . C’est pourquoi, il est difficile d’en poser le diagnostic en préopéraoire. Cependant il doit être présent à l’esprit comme diagnostic différentiel devant toute masse de la glande mammaire surtout en zone d’endémie de la maladie hydatique. Elle se manifeste cliniquement par une formation tumorale bien limitée, ronde, mobile, indolore, de consistance ferme ou rénitente La mammographie constitue un examen important, pouvant suspecter le diagnostic. Une classification adoptée par OUEDRAOGO permet de définir 4 types : - I : opacité dense arrondie, bien limitée ou non sans calcifications, - II : opacité dense homogène bien circonscrite par un liseré de calcifications, - III : opacité arrondie calcifiée dans sa quasi-totalité, - IV : opacité dense arrondie, à contours nets des macro-calcifications éparses et atypiques. La cytoponction à l’aiguille fine est réalisée lorsque la nature kystique de la masse a été suspectée . Elle ramène dans ce cas un liquide «eau de roche» pathognomonique de l’hydatidose mammaire. Biologiquement, l’hyper-éosinophilie est capricieuse et elle n’est pas spécifique. La sérologie hydatique est d’une grande valeur diagnostique

Conclusion L’hydatidose est une maladie ubiquitaire pouvant atteindre tous les organes. Comme les autres localisations inhabituelles, le kyste hydatique du sein pose de vrai problème de diagnostic différentiel avec d’autres masses kystiques, autrement dit, il faut toujours mettre en tête qu’une formation kystique du sein peut être un kyste hydatique. Et par conséquent, l’imagerie doit rechercher des signes séméiologiques qui, associés à la sérologie hydatique, permettent d’évoquer le diagnostic en particulier dans un pays d’endémie