Congrès National de Chirurgie 2017 Tuberculose hépatique découvert sur pièce de résection hépatique post cholécystectomie tumorale, observation médicale R Jabi ,E ossmane,S Bader,T Elharroudi, S Mehdi, B Mohammed Service de chirurgie générale/ Centre hospitalier universitaire Mohammed VI d’Oujda  Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 INTRODUCTION Le cancer de la vésicule biliaire est le cancer le plus fréquent parmi les cancers des voies biliaires, dans la moitié des cas, il est découvert de façon fortuite suite à une cholécystectomie réalisée pour une lithiase biliaire symptomatique. Une re-intervention à visée carcinologique se pose au delà du stade T1b. Nous rapportant le cas d’un cancer de la vésicule biliaire de découverte fortuite ayant bénéficié d’une bisegmentectomie hépatique dont le résultat anatomopathologique était une tuberculose hépatique. Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 observation Une femme de 66 ans, opérée pour péritonite biliaire dont le résultât anatomopathologique était en faveur d’un adénocarcinome de la vesicule biliaire T1B. La patiente à était repris 4 semaines après réalisation d’un bilan biologique, radiologique revenant normaux .Elle a bénéficié d’une bisegmentectomie hépatique quatre B et cinq à visée carcinologique. Congrès National de Chirurgie 2017

Résultats et discussion Les suites post - opératoires étaient simples. Les résultats anatomopathologiques étaient en faveur de tuberculose hépatique. La patiente est mise sous traitement anti-tuberculeux. Les cholécystites sont des affections fréquentes. L'atteinte de la vésicule biliaire représente 1 % des localisations digestives de la tuberculose. Ses signes cliniques d’appel ne sont pas spécifiques. Le bilan biologique montre la présence d’une lymphocytose sanguine qui est en faveur d’une éventuelle tuberculose, mais rarement retrouvée. Le diagnostic de certitude est fourni uniquement par l’examen anatomopathologique de la pièce de cholécystectomie par la mise en évidence d’une inflammation granulomateuse épithélioïde et gigantocéllulaire avec nécrose caséeuse. Le mécanisme physiopathologique est encore discuté. La présence des calculs induit une disparition des acides biliaires et provoque une réaction inflammatoire non spécifique de la muqueuse vésiculaire entrainant ainsi une baisse de la résistance vésiculaire vis-à-vis du bacille de Koch. Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017   conclusion La tuberculose hépatique, cette pathologie n'étant pas assez évoquée du fait de symptômes aspécifiques et d'une très faible incidence. Il peut en résulter des erreurs diagnostiques puis des difficultés thérapeutiques plus ou moins préjudiciables. Dans la littérature, l'évolution est favorable dans la quasi-totalité des cas pour cette localisation mais l’association tuberculose hépatique et adénocarcinome vésiculaire rend la démarche diagnostique et thérapeutique difficile. Congrès National de Chirurgie 2017