Sepsis à Bacilles Gram négatif Pr. M. Messast
Introduction Infection grave Fréquentes Choc septique (40-60% décès) Résistances aux antibiotiques Fréquentes Communautaires Escherichia coli Proteus Klebsiella pneumoniae Nosocomiales E. coli Pseudomonas
Portes d’entrée Voies urinaires Tube digestif Voies biliaires Adénome de la prostate Grossesse Sonde urinaire Tube digestif Néoplasies Maladies inflammatoires (MICI) : Crohn… Voies biliaires Lithiases de la vésicule Néoplasie Cathéter vasculaire
Pyélonéphrites Aiguës Clinique Pyélonéphrites Aiguës
Sepsis d’origine urinaire : Pyélonéphrite Aiguë Frissons Fièvre : 39-40°C Tachycardie Signes urinaires Brûlures mictionnelles Urines troubles Douleurs fosse lombaire Unilatérales Descendantes : pubis, organes génitaux Spontanées ou provoquées Signes digestifs Vomissements Ballonnement abdominal Diarrhées
Sepsis d’origine digestive Signes digestifs Diarrhées Douleurs abdominales
Sepsis d’origine biliaire : angiocholite Douleurs - fièvre - ictère Douleurs Hypochondre droit Irradiant en bretelles Majorées par l’inspiration Nausées, vomissements Fièvre 39-40°C Frissons Ictère Rétentionnel Foncé, verdâtre Selles décolorées, urines foncées
Examens complémentaires Hémocultures FNS : hyperleucocytose Urée, créatininémie Urinaire Bandelette urinaire Etude Cyto-Bactériologique des Urines Hépatique Bilirubinémie Phosphatases alcalines Coprocultures Echographie digestive Urinaire : lithiases, adénome de la prostate hépato-biliaire : lithiases, dilatation des voies biliaires
Traitement Urgence médicale Hospitalisation Antibiothérapie Bactéricide : 2 antibiotiques synergiques Probabiliste (1ère intention) Bêta-lactamine + aminoside Réévaluation à 48-72 heures Antibiogramme Evolution clinique Traitement porte d’entrée Traitement des localisations secondaires