Intérêt des fusions antérieures courtes dans le cadre des scolioses idiopathiques thoracolombaires et lombaires Lenke 5c . A.Dubory1, L.Miladi1, B.Ilharreborde2, J.M.Genarri3, J.Rouissi2, T.Odent1 1. Service d’orthopédie. Hôpital Necker. AP-HP 2. Service d’orthopédie. Hôpital Robert Debré. AP-HP 3. Service de chirurgie infantile. Hôpital Nord. AP-HM Chers modérateurs, chers collègues, Nous allons vous présenter notre études sur les AVA courtes Dans le cadre des scolioses TL/L Où nous nous sommes principalement intéressés à l’équilibre du rachis lombaire non fusionné en dessous de l’instrumentation

Instrumentation centrée sur la déformation Apex JPO 1998 Instrumentation centrée sur la déformation Apex Disque : 2 niveaux Vertèbre : 1 niveau Hypercorrection

Scolioses idiopathiques Lenke 5c < ou = 5 niveaux En balance

Objectifs ETUDE RADIOLOGIQUE Comparer fusions courtes (Cobb-1) VS fusions conventionnelles (Cobb à Cobb) Paramètres globaux Paramètres régionaux Rachis lombaire non fusionné

Matériel et Méthodes Revue rétrospective multicentrique 52 patients (2001-2011) 86,5% de sujets féminins Age moyen: 16,2 ans (13-20 ans) / Risser: 3,5±0,9 Cobb moyen: 41,4±10,2° Deux groupes IDENTIQUES / à 3 mois et 2 ans Cobb à Cobb : 15 patients Cobb-1 : 37 patients Statistiques: ANOVA à 1 facteur et mesures répétées / logiciel KEOPS

Paramètres radiologiques Equilibre GLOBAL Gite sagittale et frontale en C7 Equilibre REGIONAL Tilt de la vertèbre apicale CORRECTION - Cobb courbure principale - Cobb instrumentation

Paramètres radiologiques Rachis lombaire non fusionné LIV angle: inclinaison de la dernière vertèbre instrumentée FUV angle: inclinaison de la première vertèbre non instrumentée Obliquité pelvienne

Paramètres radiologiques Rachis lombaire non fusionné Angle ilio-lombaire

Paramètres radiologiques Rachis lombaire non fusionné Angle discal sous l’instrumentation

Résultats – Données postopératoires PARAMETRES GLOBAUX Equilibre sagittal: pas de différence Equilibre frontal: - amélioration STABLE au cours du temps - pas de différence entre les groupes

Résultats – Données postopératoires PARAMETRES REGIONAUX Correction significative de la courbure principale Identique pour les deux groupes

PARAMETRES REGIONAUX Amélioration de tous paramètres locaux SAUF obliquité discale sous l’arthrodèse Pas de différence entre les deux groupes

Discussion Limites de l’étude: Biais: non randomisé Recul insuffisant Cobb vs. Cobb-1: Restauration équilibre frontal Correction stable dans le temps Equilibre rachis lombaire non fusionné Asymétrie discale sous l’arthrodèse modérée

Merci de votre attention