Université de la Méditerranée - Faculté de Médecine de Marseille Présentation de l ’école d’été Systèmes d’informations et décisions en santé   Marius Fieschi Université de la Méditerranée - Faculté de Médecine de Marseille Troisième Ecole d’Eté Méditerranéenne Information en Santé Corte 18 - 22 Juillet 2005

Approche intégrée: les décisions en santé Questions philosophiques sur les normes qui guident les décisions Une philosophie implicite « travaille » la pratique quotidienne D’une « philosophie spontanée » à une « philosophie réfléchie »*  * Pierre Le Coz « Le moment philosophique de la décision médicale » Thèse d’université 2003 Troisième Ecole d’Eté Méditerranéenne Information en Santé Corte 18 - 22 Juillet 2005

Rationalité + émotions Êthos: le « refuge », la « demeure», La dimension éthique Rationalité + émotions Êthos: le « refuge », la « demeure», Angoisse éthique, « inquiétude morale » Le souci de partager à plusieurs la décision afin de la sortir de l’étroitesse d’un cheminement solitaire « L’hôpital ne peut être un « chez soi » que si les décisions animées par l’angoisse y sont collégialement partagées»*  * Pierre Le Coz « Le moment philosophique de la décision médicale » Thèse d’université 2003 Troisième Ecole d’Eté Méditerranéenne Information en Santé Corte 18 - 22 Juillet 2005

La qualité des données et des connaissances Qualité de la connaissance / donnée contextuelle Qualité de la représentation Crédibilité Précision Objectivité (EBM) Réputation Valeur ajoutée Pertinence Au bon moment Complétude Approprié aux Circonstances Interprétabilité Validité de la représentation Concision de la représentation Accessibilité Accès sécurisé Qualité de l’accessibilité de la connaissance / donnée Qualité de la connaissance / données Qualité intrinsèque de la connaissance / données Interopérabilité des systèmes d’information Données de la science, EBM Ingénierie de la connaissance, génie logiciel Troisième Ecole d’Eté Méditerranéenne Information en Santé Corte 18 - 22 Juillet 2005

Dans le domaine médical: utilisation de beaucoup de connaissances Aide à la décision Usage de cette expression dans des situations très différentes faisant intervenir l’utilisation de données et de connaissances Dans le domaine médical: utilisation de beaucoup de connaissances Exemple: décision diagnostique ou thérapeutique Dans le domaine de la santé: utilisation de beaucoup de données Exemple: fouilles de données Troisième Ecole d’Eté Méditerranéenne Information en Santé Corte 18 - 22 Juillet 2005

Systèmes d’informations et décisions en santé Des situations très différentes Dans le domaine médical Décisions très fréquentes, multiples, en temps réel, intéressant un patient ou un individu Intégration dans le processus de soins indispensable Dans le domaine de la santé Décisions moins fréquentes, nombre plus limité, intéressant un groupe de patients ou une action à évaluer Traitement en temps différé Troisième Ecole d’Eté Méditerranéenne Information en Santé Corte 18 - 22 Juillet 2005

Systèmes d’informations et décisions en santé Dans le domaine de la santé publique, des décisions « collectives », de l’évaluation,… La nécessité de disposer d’un système d’information adapté (cohérent, finalisé, intègre,…) s’est imposée spontanément: entrepôts de données,… Dans le domaine médical et des décisions « individuelles » La nécessité de disposer d’un système d’information adapté ne s’est pas imposée* spontanément: système d’aide déconnecté des systèmes d’information,… * Aujourd’hui encore la conception des systèmes d’information dans les établissements de soins ne favorise pas toujours l’intégration d’aides à la décision dans les processus de soins Troisième Ecole d’Eté Méditerranéenne Information en Santé Corte 18 - 22 Juillet 2005

Modes de fonctionnements, impacts sur les systèmes d’informations Une conception des systèmes d’information adaptée Troisième Ecole d’Eté Méditerranéenne Information en Santé Corte 18 - 22 Juillet 2005

La situation actuelle la plus fréquente = non- qualité Evaluation Analyse médico-économique des résultats des pratiques des procédures Vigilance sanitaire et épidémiologie Dossiers d’évaluation, de gestion de management,... Dossiers du patient (clinique et recherche) Production de soins Troisième Ecole d’Eté Méditerranéenne Information en Santé Corte 18 - 22 Juillet 2005

Une analyse cognitive des erreurs Zhang J, Patel V L, Johnson T R, Shortliffe E H. A cognitive taxonomy of medical errors. J Biomed Inform 2004; 37(3):193-204. Troisième Ecole d’Eté Méditerranéenne Information en Santé Corte 18 - 22 Juillet 2005

Le contexte de la décision Connaissance utilisée en pratique Contexte Situation Domaine Préférences Circonstances Aide Décision 1 2 3 Connaissance utile pour résoudre le pb Connaissance établie EBM Troisième Ecole d’Eté Méditerranéenne Information en Santé Corte 18 - 22 Juillet 2005

Approche intégrée: système d’information et décisions en santé Processus de soins et données médicales Références Médicales Bases de données bibliographiques… GBPC, Protocoles de soins, ... Connaissance Entrepôts de données pour l’évaluation, la recherche, le management, etc. Hospitalisation Classique Hospitalisation à domicile Ambulatoire, Pratique de Ville Enregistr. de données médicales, biologiques,… Données de soins Données administratives Elaboration des connaissances Aide à la décision Référentiels et sémantique Intégration des aides à la décision Analyses médicales et économiques Evaluation des résultats des pratiques des procédures Vigilances sanitaire et épidémiologique Méthodes d’analyse en santé publique Troisième Ecole d’Eté Méditerranéenne Information en Santé Corte 18 - 22 Juillet 2005