Alexis Faline, Marc Szadkowski, Vincent Fiere Planification préopératoire et tiges spécifiques patient pour le traitement chirurgical des déséquilibres sagittaux. Alexis Faline, Marc Szadkowski, Vincent Fiere Centre Orthopédique Santy, service de chirurgie de la colonne, 24 avenue Paul Santy 69008 Lyon

Historique L’équilibre sagittal est défini par les paramètres spino-pelviens: IP= VP + PS Corrélation entre IP et LL Corrélation entre CT et LL Un déséquilibre sagittal entraine une compensation au niveau du pelvis (VP augmente) et des membres inférieurs (flexion des genoux) Des douleurs, un handicap, des difficultés d’interaction sociale Roussouly, P., & Pinheiro-Franco, J. L. 2011b. Sagittal parameters of the spine: biomechanical approach. Eur Spine J, 20 Suppl 5: 578-585. Barrey C, Roussouly P, Perrin G, Le Huec JC. Sagittal balance disorders in severe degenerative spine. Can we identify the compensatory mechanisms? Eur Spine J 2011 Sept;20 Suppl 5:626-33. Schwab, F., Lafage, V., Patel, A., & Farcy, J. P. 2009. Sagittal plane considerations and the pelvis in the adult patient. Spine (Phila Pa 1976), 34(17): 1828-1833.

Eur Spine J. 2011 Sep;20 Suppl 5:626-33. doi: 10 Eur Spine J. 2011 Sep;20 Suppl 5:626-33. doi: 10.1007/s00586-011-1930-3. Epub 2011 Jul 28. Sagittal balance disorders in severe degenerative spine. Can we identify the compensatory mechanisms? Barrey C1, Roussouly P, Perrin G, Le Huec JC

Balanced compensatory mechanisms Imbalanced CEDRIC BARREY

Roussouly’s Classification (2003) 1 2 3 4 In our study, we ‘ve used the classification of Pierre ROUSSOULY. 4 types of back are described: - Types 1 and 2 are built starting from a weak sacral slope (<35°). Type 1 has a short, angular lordosis, balanced by a long kyphosis; type 2 has balanced and flattened curves. -   In type 3, sacral slope is average (35° to 45°), with balanced induced curves and more bent than in type 2 (standard harmonious). - Type 4 is built above a strong sacral slope (>45°), its shape is balanced and hyper bent. This classification thus distinguishes 4 morphotypes with different behavior. I<35° I : 35° to 45° I>45° Roussouly’s Classification (2003)

PI = 41° LL = 52° SS < 35° TYPE 1 -9° 22° Apex : Mid L5 Roussouly’s Classification (2003)

PI = 44° LL = 52° SS < 35° TYPE 2 -5° 19° Apex : Base L4 Roussouly’s Classification (2003)

Roussouly’s Classification (2003) -6,5° PI = 51° LL = 61° 22° Apex : Mid L4 35°< SS < 45° TYPE 3 Roussouly’s Classification (2003)

PI = 63° LL = 71° SS > 45° TYPE 4 2° Apex : Base L3 Roussouly’s Classification (2003)

ALIF Post Fusion DLIF PLIF Post Fusion SPO Ant Fusion DLIF Post Fusion TLIF

S P O: 10-15° P S O: 15- 25°

Contexte Plusieurs logiciels existent pour planifier une chirurgie en préopératoire  Difficulté/incertitude de mise en œuvre de la planification pré op au bloc opératoire  Cintrage manuel de la tige manque de précision

Méthode de planification proposée Mesures des paramètres pelviens (VP, PS, IP), de la lordose lombaire et de la position de l’apex Estimation de la lordose à restaurer Estimation de la répartition de lordose / apex Modélisation des gestes chirurgicaux (cages, ostéotomies) Définition du cintrage et de la longueur de la tige Revoir illustrations LL PS VP PI Apex 42 26 37 64 Mid L4 69 41 22 /

Patients 24 patients opérés depuis le 18-sept-2013 Age moyen: 59 ans Genre (F/M): 19/5

(LL planif- LL postop) / LL planif Résultats   SS PT PI LL (LL planif- LL postop) / LL planif LL-PI Préop 32 (15-51) Med. 32 20 (7-38) Med. 18 53 (34-76) Med. 52 51 (26-75) N/A -2 (-22 ; 21) Med. -2 Planif 40 (23-54) Med. 41 12.8 (5.6-21.1) Med. 12.12 NM 65 (43-88) Med. 66 12 (-4;25) Med. 11 Postop 33,6 (18-49) Med. 32,7 19,2 (8-35) Med. 18,6 52,1 (36-78) Med. 51,5 20% (1-40) Med. 20% -1 (-16 ; 20) Med. 0

Résultats Longueur de tige planifiée adaptée (2 tiges coupées) Cintrage non retouché en per opératoire Temps/effort opératoire réduit 20/24 patients ont une LL = IP +/- 10° en postopératoire Les patients présentent une lordose post op de 11,5° inférieure à la lordose planifiée (médiane)

PI = 52 PI = 65 PI = 46 PI = 54 PI = 49

Cas clinique : 1er patient traité Pré -op Plan. Post-op LL 42° 69° 54° SS 26° 41° 33° PT 37° 22° 31° PI 64° SVA 46.5 NA 12.8 PI-LL 5° 10° Pré-op Planif Post-op

Analyses Avantages Exigence: Planification systématisée du geste, « on prévoit ce que l’on va faire, on fait ce que l’on a prévu »! Passerelle entre planification et la chirurgie La tige sert de template per opératoire Temps chirurgical réduit Solidité des tiges (pas de marque de cintreuse), qui sont strictement identiques. Points d’amélioration Prise en compte optimale du facteur d’échelle Prise en compte de la visée ascendante de la vis proximale Positionnement de la tige selon la planification

Perspectives Calibration des RXs : bille de calibration Intégrer la visée ascendante dans la planification Améliorer le repère sur tige qui permet d’identifier la position de la vis distale