Séquelles de DRC et canal étroit thoracique et lombaire (CLE) JM Vital , F Ramalho , P Savidan , P Ménégon Unité Rachis 1 , CHU Bordeaux Neuroradiologie Tripode , CHU Bordeaux

SCHEUERMANN LOMBAIRE

LITTERATURE

Classification des Scheuermann lombaires Blumenthal , Spine 1987 Scheuermann classique (Sorensen , 1964) 3 (ou plus) vertèbres adjacentes cunéiformes (5° de cyphose) Scheuermann atypique 1 irrégulatités des plateaux et hernies de Schmorl Scheuermann atypique 2 hernie intraspongieuse aigue Pas de CLE décrit sur les 13 cas du TSRH de Dallas

Equilibre Sagittal (Roussouly) Type 1 Contraintes antérieures

Equilibre Sagittal (Roussouly) Type 1 Contraintes antérieures

ASSOCIATIONS Association Scheuermann + SCOLIOSE Association Scheuermann + OSTEOPOROSE Association Scheuermann + TROUBLES NEUROLOGIQUES - compression médullaire dans la cyphose - hernie discale thoracique - lipomatose - kyste méningé

ASSOCIATION DRC et CLE 1 publication spécifique , radiologique Grande fréquence en pratique clinique

« TELESCOPAGE » FREQUENCE Maladie de Scheuermann Canal rachidien étroit lombaire

PROBLEMES POSES Anatomo-pathologiques Physiopathologiques : anomalie du collagène des zones d’ossification Chirurgicaux

Distinguer Sténose au niveau du DSM Mobile par protrusion discale ou arrachement du limbus (2) Sténose au niveau du DSM Fixe ( CLE constitutionnel par atteinte du CNC) (1)

62 CLE de moins de 40 ans avec IRM 22 présentent des signes de Scheuermann thoraciques bas ou lombaires (35%) Scheuermann thoracique bas + sténoses discales basses (L4L5 , L5S1) 11/22 (50%) Scheuermann lombaire + sténose au niveau discal (limbus ou protrusion) 5/22 (22,7%) Scheuermann lombaire +  sténose congénitale  6/22 (27,3%)

Scheuermann thoracique bas + sténoses discales basses (L4L5 , L5S1) 11/22 (50%)

Cas 1

Cas 2

Scheuermann lombaire + sténose au niveau discal (limbus ou protrusion) 5/22 (22,7%)

Cas 1 Rétrolisthésis + HD L5S1

Cas 2

Cas 3 Arrachement du Listel Marginal (Limbus)

Cas 3

Scheuermann lombaire + sténose congénitale 6/22 (27,3%)

Cas 1

Cas 2

N. D ’OSSIFICATION SECONDAIRE Listel Marginal (Limbus) Cartilage Neurocentral

Listel Marginal Cartilage Neurocentral

Physiopathologie : anomalie du collagène des zones d’ossification

DRC + CLE Constitutionnel D. Sagittal Médian Fixe D. Sagittal Médian Mobile

SCHEUERMANN + CLE LOMBAIRE 3 CAS PARTICULIERS

SCHEUERMANN + CLE LOMBAIRE + LIPOMATOSE

T2 T1

29 IRM de Scheuermann comparées à 58 de patients « contrôle » 41% de lipomatose dans Scheuermann contre 3% dans groupe contrôle Lipomatose indépendante du BMI Lipomatose corrélée à la cyphose lombaire

SCHEUERMANN + CLE LOMBAIRE + ISCHEMIE MEDULLAIRE

Melle LAL. Natty née le 2/1/1999 Traumatisme à l’échauffement d’un match de volley ball Douleurs lombaires intenses Diminution de force et sensibilité aux 2 membres inférieurs Hyporéflexie IRM : ischémie du cône médullaire

Hypothèse vasculaire ? Artère de Desproges-Gotteron ?

SCHEUERMANN + CLE LOMBAIRE VIELLISSANT …

Mr CHAR. Gérard né le 17/3/1960 Agent ERDF 1, 73 m , 80 kg Sciatique D + g

QUELLE CHIRURGIE ? Décompression pure ? Décompression Fixation? Décompression Fixation Ostéotomie ?

CONCLUSION Association DRC et CLE : 35 % (moins de 40 ans) Classification en 3 types DRC et CLE constitutionnel (?) Choix chirurgical difficile