Perforation coecale par un corps étranger ingère par voie orale m.oussaid, A.zerhouni, m.badri, H. ELBOUHADDOUTI, O.MOUAQIT, E.BENJELLOUN, A. OUSADDEN, K. AIT TALEB. Service de chirurgie viscérale A chu hassan ii fes Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Introduction: Les perforations du tube digestif peuvent se présenter sous des tableaux cliniques extrêmement variés dans lesquelles l’imagerie radiologique, au premier rang de laquelle s’impose le scanner thoraco-abdomino-pelvien, joue un rôle de tout premier plan non seulement pour le diagnostic positif, mais également pour optimiser la prise en charge. Objectifs: Pathologie bénigne qui peut mettre le pronostic vitale en jeux. Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Observation: C’est un jeune patient de 28 ans, prisonnier, sans ATCD pathologique notable, admis aux urgences dans un tableau d’abdomen aigue chez qui l’interrogatoire avait mis en évidence le faite d’ingestion d’un clou métallique de 10 cm par voie orale dans un but d’autolyse il y a 03 jours avant son admission. L’examen clinique a mis en évidence : une défense abdominale au niveau de la fausse iliaque droite et au niveau pelvien chez un patient tachycarde. Sur le plan biologique le patient avais des GB=17300 et une CRP a 176. Un ASP a objectivé un corps étranger métallique dans la FIDt sans pneumopéritoine Nous avons complété par une TDM abdominale objectivant un épanchement de la FIDt avec un objet perforant le coecum Nous avons donc admis le patient au bloc operatoire et dont l’exploration chirurgicale trouve un épanchement purulent en intraperitoine avec une perforation du coecum par le coté tranchant du clou métallique dont le coté plat été enclavé dans la valvule de bouain. (figure) Nous avons procédé a une résection ileocoecale emportant la perforation suivie d’une double stomie ileo colique a la bouilly volkmann sur le flanc droit Les suites post opératoire ont été simple et le patient a été déclarer sortant à j+4 Le patient a été rétabli 03 mois plus tard avec une très bonne amélioration. figure  : image peropératoire montrant le clou métallique perforant le coecum. Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Discussion: Le diagnostic préopératoire d'une perforation coecale secondaire à un corps étranger est extrêmement difficile. Ces perforations surviennent le plus souvent au niveau de la région iléocæcale et se présente sous forme de tableaux d'appendicite voir même de péritonite comme dans notre cas. Les sièges habituels de ces perforations secondaires à une ingestion d’un corps étranger par voie orale sont la jonction entre la deuxième et la 3em portions de duodénum, la région iléo-caecale et l’appendice vermiforme. La perforation d’une portion de tube digestif par un corps étranger ingéré par voie orale ne se produit que dans 1 % des cas. Dans la littérature Quatre-vingt à 90% des corps étrangers ingérés passent spontanément, 10 à 20% nécessitent des manœuvres non chirurgicales d’extraction et moins d’1% le recours à la chirurgie. Les corps étranger métallique sont radio-opaque et peuvent donc être vu par la radio standard mais le scanner reste le moyen le plus efficace pour diagnostique une effraction de la paroi digestif par ces corps étrangers. Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Conclusions L’ingestion de corps étranger tranchant constitue une pathologie bénigne mais qui peut être mortelle en cas de perforation digestive. une imagerie adéquate conditionne la lecture fine des remaniements du péritoine, qui sont les premiers témoins de la perforation digestive. Congrès National de Chirurgie