Dystrophie Rachidienne de Croissance et Traitement Orthopédique Didier Fort Jean-Claude Bernard Isabelle Courtois 46ème réunion du GES. Paris le 13 Mars 2015

RESULTATS 254 dossiers 103 filles ( 40%) 151 garçons ( 60%) Age moyen de 14 ans au début du traitement Risser 0/1 : 68% Risser 2/3/4 : 32% Localisation dorsale : 164 patients (64.5%) dorso-lombaire : 69 patients (27%) lombaire : 14 patients (5.5%) multiples : 7 patients (3%)

PARAMETRES RACHIDIENS ET PELVIENS AVANT TRAITEMENT : (n=160) IP = 42° +/- 10,1 [12 ; 65] VP = 5,0 +/- 8,0 [-17 ; 24] PS = 37° +/- 8,8 [9 ; 50] LL = 62° +/- 13,5 [-10 ; 81] CT = 56° +/- 15,8 [-11 ; 81] APRES TRAITEMENT : (n=160) IP = 42,7° +/- 9,8 VP = 5,4 +/- 8,0 PS = 37,1° +/- 8,4 LL = 59,1° +/- 12,4 CT = 49,4° +/- 12,9 DERNIER RECUL : (n = 74) IP = 45,5 ° +/- 10,1 VP = 8,2 +/- 7,3 PS = 37,0 ° +/- 8,1 LL = 60,8 ° +/- 10,6 CT = 52,4° +/- 14,7

PARAMETRES RACHIDIENS ET PELVIENS AVANT TRAITEMENT : DRC thoracique (n=120) IP = 43,5° +/- 9,2* VP = 5,3 °+/- 7,6 PS = 38,2° +/- 8,2 LL = 65,0 ° +/- 10,9** CT = 60,9 ° +/- 11,3 AVANT TRAITEMENT : DRC Thoraco-lombaire (n=58) IP = 39,7° +/- 9,7*(p = 0,01) VP = 5,7 °+/- 7,8 PS = 34,0 ° +/- 8,1 LL = 58,8 ° +/- 15,7 *(p < 0,005) CT = 52,6° +/- 18,2 AVANT TT : DRC lombaire (n=12 ) IP = 40,7° +/- 11,2 VP = 3,95°+/- 11,0 PS = 37,0° +/- 8,5 LL = 50,7 ° +/- 8,0*(p < 0,001) CT = 50,9° +/- 7,9

DRC THORACIQUE Clinique: flèche en C7-D1 INITIALE ( n = 57) Moy = 67,7 mm FIN ( n= 57) Moy = 61,2 mm RECUL (n = 25) Moy = 67.3 mm

DRC THORACIQUE n=120

DRC THORACIQUE 50% : Résultat «+ » : gain sur la cyphose Résultats sur la cyphose thoracique au dernier recul (39,4 mois +/- 46,9) Résultat « + » : Diminution de la cyphose > 5° par rapport au début du Tt Résultat   « = » : Cyphose identique +/- 5° par rapport au début du traitement Résultat « - » : majoration de la cyphose > 5° par rapport au début du Tt 50% : Résultat «+ » : gain sur la cyphose 37% : Résultat « = » : cyphose identique après traitement. 13 % : Résultat « - » : avec majoration de la cyphose thoracique n = 120

DRC THORACIQUE

Résultats selon Risser au moment du début du Traitement DRC THORACIQUE Résultats selon Risser au moment du début du Traitement Groupe avec Risser 0 et 1 (n = 80) Résultats - : 5 / 80 (soit 6%) Résultats = : 29 / 80 (soit 36 %) Résultats + : 46 / 80 (soit 58 %) Groupe avec Risser 2, 3 et 4 (n = 40) Résultats - : 6 / 40 (soit 15 %) Résultats = : 15 / 40 (soit 38 %) Résultats + : 19 / 40 (soit 47 %) Comparaison de % entre Groupe Risser 0/1 et Groupe 2/3/4 différence significative (p < 0,05) n = 120

DRC THORACIQUE Groupe DRC thoracique Avant Traitement : GST9 = - 11,9 +/- 4,1 Après Traitement : GST9 = - 10,4 +/- 3,5 GST1 = - 3,2 +/- 3,5 GST1 = -2,6 +/- 2,5 Différence significative de la GST9 avant et après Tt (p = 0,002) Pas de différence significative de la GST1 avant et après Tt

DRC THORACO-LOMBAIRE PARAMETRES RACHIDIENS ET PELVIENS AVANT TRAITEMENT IP = 39,7° +/- 9,7 VP = 5,7 °+/- 7,8 PS = 34,0 ° +/- 8,1 LL = 58,8 ° +/- 15,7 CT = 52,6° +/- 18,2 n = 58 Différence significative (p = 0,01) entre IP Groupe DRC TL et IP DRC Th. Pas de différence significative de lordose PARAMETRES RACHIDIENS ET PELVIENS APRES TRAITEMENT IP = 39,9° +/- 9,1 VP = 4,8° +/- 8,0 PS = 34,9° +/- 8,4 LL = 57,3° +/- 14,7 CT = 45,7° +/- 12,7 PARAMETRES RACHIDIENS ET PELVIENS DERNIER RECUL : IP = 44,4° +/- 11,8 VP = 9,7 ° +/- 7,6 PS = 34,6° +/- 9,3 LL = 58,2° +/- 12,1 CT = 46,9° +/- 13,3 (n = 22)

DRC THORACO-LOMBAIRE Mesure de la cyphose localisée de la zone thoraco-lombaire siège de la DRC sur 13 dossiers. Initial Corset Fin de Tt 21,1° (10°- 35°) 7°(0-14°) 10,4°(0-25°) Action correctrice du corset sur la cyphose dorso-lombaire

DRC LOMBAIRE PARAMETRES RACHIDIENS ET PELVIENS AVANT TRAITEMENT : IP = 40,7° +/- 11,2 VP = 3,95°+/- 11,0 PS = 37,0° +/- 8,5 LL = 50,7 ° +/- 8,0 CT = 35,3° +/- 7,96 (n = 12) PARAMETRES RACHIDIENS ET PELVIENS APRES TRAITEMENT : IP = 40,8° +/- 10,8 VP = 2,7° +/- 7,7 PS = 38,1° +/- 10,1 LL = 54,3 ° +/- 9,4 CT = 32 9° +/- 10,1 PARAMETRES RACHIDIENS ET PELVIENS DERNIER RECUL : (n = 7 ) IP = 43,7° +/- 12,1 VP = 7,3° +/- 11,7 PS = 36,4° +/- 7,8 LL = 55,0° +/- 7,7 CT = 36,9° +/- 4,3

IP 34° VP 10° [5°] + 5 PS 24° [29°] - 5 LL 28° [47°] - 19 CT 28° [43°] - 15 GST9 5° [8-12°] -

IP 35° VP 7° [5°] = PS 28° [29°] = LL 50 ° [47°] = CT 46° [46°] = GST9 10 ° [8-12°] = Après Traitement orthopédique

AUTRE Cervicale, Dorso-lombaire, Lombo-sacrée ou étagées LOCALISATION DES DOULEURS INITIALES: dans 72% des cas LOMBAIRE  DORSALE AUTRE Cervicale, Dorso-lombaire, Lombo-sacrée ou étagées  Remarque: 100% des DRC lombaires ont des douleurs initiales, avec une EVA supérieure

INITIALE ( n = 90) FIN Tt ( n= 89)) RECUL (n = 46)

RETENTISSEMENT FONCTIONNEL 24 échelles de QUEBEC à l’âge de 21 ans en moyenne (17 et 28 ans) moyenne: 8,95 (0-34)

DISCUSSION Toutes les DRC doivent-elles être traitées orthopédiquement? lésion initiale /conséquences douleurs modification des courbures sagittales (analysée en fonction de l’incidence pelvienne) dysharmonie de l’équilibre rachidien

Motif douleur esthétique scoliose Première étape: diagnostic de la lésion Radio IRM 2ème étape : analyse (interrogatoire, clinique, imagerie) douleurs perturbation de l’équilibre sagittal surveillance Traitement orthopédique non oui

Que peut-on attendre du traitement orthopédique? Effet antalgique ++ Effet sur l’équilibre rachidien + Effet sur la lésion +/-

Qu’est-ce qui nous manque? Connaitre l’histoire naturelle des DRC diagramme évolutif Connaitre les critères pronostiques de réussite des traitements orthopédiques: Risser, topographie, profil, type de DRC…. Une étude prospective