« MOI(S) SANS TABAC MAIS AVEC MON PHARMACIEN » 17/10/2017 Valérie Rocchi Pharmacien Tabacologue

Prévalence du tabac en France 60% souhaitent s’arrêter 30% dans l’année 5% de succès (400 à 500 000 arrêts de plus d’un an par an)

Combien de fumeurs dans les officines ? En moyenne 50 fumeurs par jour entrent dans une officine …. 60% donc 30 désirent s’arrêter 30% donc 15 veulent s’arrêter dans l’année ???????? )

« Il est très difficile d’aborder la question du tabac et du sevrage au comptoir. Je le fais très rarement, voir jamais… »

Comment aborder la question du tabac avec les patients ? Bravo, c’est une bonne décision ! Conseil d’arrêt! Conseil minimal 10 à 15’’ = 200 000 arrêts supplémentaires/an arrêts validés avec recul de 1 an

Espace de vente Répondre à la demande du fumeur faiblement à moyennement dépendant en conseillant une substitution Orienter vers le médecin traitant ou le Personnel formé et disponible Susciter la demande grâce à un affichage

Le plus important : engagez-vous et communiquez Encouragez les questions ! Remise de brochures INPES

« Nous sommes seuls, personne ne fait rien… »

Des périodes clefs

Des spécialistes, des partenaires, de la recherche Des Hommes Des tabacologues dans toute la France (avec le DIU de tabacologie), Des consultations de tabacologie dans : tous les Centres Hospitaliers, de nombreuses cliniques, Tabac Info Service 39 89 et Drogues info service 0 800 23 13 13 Pour la formation, la documentation et le soutien aux initiatives régionales : . Le DICAdd13 04 91 10 46 07 http://www.dicadd13.fr Une société savante : La Société Francophone de Tabacologie SFT En comparaison, le congrès de la Société Française de Rhumatologie (SFR) par exemple accueille 2000 participants chaque année et celui de l’Association Dentaire Française (ADF) 20 000… http://www.tabac-info-service.fr/L-annuaire-des-consultations-de-tabacologie 1) http://www.ofdt.fr/statistiques-et-infographie/sources-statistiques/consultation-de-dependance-tabagique-cdtnet-informatisation-des-consultations-de-tabacologie/

« Arrêter de fumer n’est qu’une question de volonté » « Je m’arrête quand je veux ! »

Mécanismes de la dépendance au tabac Dépendance Physique Dépendance Comportementale Dépendance Psychologique Nicotine et additifs Rites Habitudes Gestes Plaisir Anxiété Emotions Syndrome de sevrage

NICOTINE Et ADDITIFS Monoxyde de carbone Substances irritantes Goudrons … NICOTINE Et ADDITIFS

Mécanismes de la dépendance au tabac Arrivée de la nicotine en moins de 10 sec « Up-regulation » Augmentation de 50% du nombre des récepteurs nicotiniques chez le fumeur IMAO Benwell et Balfour, 1985 Sérotonine Dopamine Tolérance Dépendance physique Renforcement positif Renforcement négatif Manque Tabac, comprendre la dépendance pour agir. Expertise collective INSERM 2004

Drogue ….Dépendance ….Addiction …. DROGUE : substance psychoactive pouvant entrainer une dépendance , DEPENDANCE qui est l’impossibilité répétée de contrôler un comportement ou une consommation de substance qui va conduire à l’ADDICTION . TROIS MECANIQUES DANS L’ADDICTION : RECHERCHE DE PLAISIR : augmentation de la motivation à consommer la drogue RECHERCHE DE SOULAGEMENT : état émotionnel négatif , manque PERTE DU CONTRÔLE DE L’USAGE : consommation en dépit de la connaissance de ses conséquences négatives . En comparaison, le congrès de la Société Française de Rhumatologie (SFR) par exemple accueille 2000 participants chaque année et celui de l’Association Dentaire Française (ADF) 20 000… http://www.tabac-info-service.fr/L-annuaire-des-consultations-de-tabacologie 1) http://www.ofdt.fr/statistiques-et-infographie/sources-statistiques/consultation-de-dependance-tabagique-cdtnet-informatisation-des-consultations-de-tabacologie/

Syndrome de sevrage sommeil Fatigue HAS 2014

Approche thérapeutique des dépendances Dépendance Physique Dépendance Comportementale Dépendance Psychologique Nicotine Syndrome de sevrage Rites Habitudes Gestes Plaisir Anxiété Socialisation Traitements médicamenteux Approches non médicamenteuses

« J’oriente les fumeurs vers un hypno-thérapeute et je complète avec des plantes »

Méthodes scientifiquement validées Traitements pharmacologiques Substituts nicotiniques Varénicline Burpopion Thérapie Cognitive et Comportementale (TCC)

« Dans notre officine, nous faisons tous du sevrage au comptoir, chacun sait faire cela » Comment faire en pratique?

Espace de confidentialité Répondre à la demande du fumeur faiblement à moyennement dépendant en conseillant une substitution Orienter vers le médecin traitant ou le Prendre un RV consacré au problème du tabac

1/ les données patient. 2/ son histoire avec le tabac 1/ les données patient. 2/ son histoire avec le tabac. 3/ évaluation de la dépendance physique, des craintes et de la motivation. 4/ donner de l’information. 5/ créer une alliance thérapeutique avec le patient afin de mettre en place ensemble un protocole de sevrage. 6/ organiser le suivi .

« Moi(s) sans tabac, mais avec mon pharmacien » Dossier patient Coordination scientifique et opérationnelle Pr. S. HONORE, Président SPFC, AMU Dr. T. AUGIER, Responsable filière officine, AMU Dr. F. FERRERA BIBAS, vice-présidente URPS pharmaciens PACA, AMU Dr. V. ROCCHI, Tabacologue, Pharmacie de la Pounche 13 Dr. V. TRAMINI, Président gpt ORPHIE, Pharmacie du Verdon 04 Dr. F. CORREARD, APHM - AMU Ajouter les partenaires Partenaires du projet

« La nicotine, attention au surdosage! » « On ne peut pas fumer avec un patch !! » « Il ne faut pas prendre les traitements plus de 3 mois, c’est dangereux » « Patchs ou formes orales il faut choisir, les deux c’est le surdosage assuré ! »

La nicotinémie Apporter la dose de nicotine dont le cerveau a besoin ! Arrivée de la nicotine en moins de 10 sec Apporter la dose de nicotine dont le cerveau a besoin ! « Up-regulation » Augmentation de 50% du nombre des récepteurs nicotiniques chez le fumeur

La substitution nicotinique, c’est efficace Efficacité des TNS vs placebo OR=1,84, IC95 %=[1,71-1,99] Le + efficace => Combinaison de TNS patch +forme orale 1 cigarette manufacturée = 1 mg de nicotine Cigarette roulée x 2 à 4 Varénicline n’est pas plus efficace que la combinaison de TNS (patch + forme orale)1,2,3,4 1. Cahill K et al. Pharmacological interventions for smoking cessation: an overview and networkmeta-analysis (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 5. 2. Arrêt de la consommation de tabac : du dépistage individuel au maintien de l’abstinence en premier recours. Recommandation de bonne pratique. Haute Autorité de Santé. Octobre 2014. 3. Fiore MC et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline. U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. May 2008. 4. Baker TB et al. Effects of Nicotine Patch vs Varenicline vs Combination Nicotine Replacement Therapy on Smoking Cessation at 26 Weeks: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016 Jan 26;315(4):371-9. Cahill K, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013

30 ans de pratique clinique Peu de contre-indications Non-fumeur ou fumeur occasionnel Hypersensibilité à l'un des constituants Affection cutanée pouvant gêner l'utilisation d'un dispositif transdermique Utilisable Chez la femme enceinte Dès l’âge de 15 ans Chez le coronarien RCP Nicopatch

La substitution nicotinique : comment ? Patchs Formes orales + Pastilles Gommes Inhaleur Spray Buccal Posé pour 24h Changé tous jours

La substitution nicotinique : le bon dosage Surdosage Sous-dosage (Syndrome de manque) Pas d’envie de fumer (dégoût) Bouche pâteuse Nausées, vomissements Diarrhée Pâleur, sudation Céphalées Confusion mentale Faiblesse musculaire Lipothymie, palpitations Insomnie sévère Envie de fumer Irritabilité, nervosité, agitation Anxiété, dépression Difficultés de concentration Maux de tête Somnolence diurne Insomnie Prise de poids

« Le sevrage, c’est trop cher »

La prise en charge

La prise en charge Remboursement sur prescription dédiée. Prescription étendue aux médecins , dentistes, kinés , infirmiers et sage-femme . Pas de tiers payant. Pas de cumul de produits TNS ( caisse marseille ) Transmission SESAM VITALE Forfaits mutuelle fréquents

« Je ne fais plus de sevrage ils rechutent tous»

Prévenir la rechute 3 à 4 tentatives en moyenne avant l’arrêt définitif Revoir le patient rapidement pour adapter son traitement: première de titration. Sans aide seul 3% des fumeurs arrivent à s’arrêter. Prescription à dose suffisante ( sous dosage est plus risqué ) Prescription suffisamment longue : 3 à 6 mois. Décroissance progressive des doses, pas d’arrêt brutal . Prendre en charge toutes les dimensions de la dépendance.

Approche thérapeutique des dépendances Dépendance Physique Dépendance Comportementale Dépendance Psychologique Nicotine Syndrome de sevrage Rites Habitudes Gestes Plaisir Anxiété Socialisation Traitements médicamenteux Approches non médicamenteuses

Déprogrammer pour ………reprogrammer Thérapie Cognitive et Comportementale (TCC) Enlever le pilote automatique Reprendre le contrôle de l’usage

Conclusion 17/10/17

Conclusion La prise en charge initiale de la dépendance physique est une étape primordiale dans l'accompagnement à l'arrêt et conditionne son succès. SYNTHESE

Rôle de l’équipe officinale dans l’arrêt du tabac Susciter la demande grâce à une mise en scène de l’espace : affiche, badge Relayer les périodes clés : journée sans tabac en mai, mois des résolutions (septembre et janvier), novembre (le moi(s) sans tabac) Conseil minimal systématique Remise de brochures/ Prise de rendez-vous. Entretien dans l’espace de confidentialité Répondre à la demande du fumeur faiblement à moyennement dépendant en conseillant une substitution Orienter vers le médecin traitant, le tabacologue ou réseau les patients fortement dépendants, les hardcore smokers, co-addictions… SYNTHESE

MERCI DE VOTRE ATTENTION 17/10/2017