Facteurs de risque de symptômes post-commotionnels persistants chez l’enfant Angelo Macri R1 GMF Rosemont – 02 juin 2017

Introduction Selon le CDC, aux États-Unis, environ 750,000 enfants par année consultent à l’urgence pour un traumatisme crânien cérébral léger (TCCL). 10 à 30% des enfants, ayant subi un TCCL, vont souffrir de symptômes post-commotionnels persistants (SPCP).

~25% des enfants = diminution de notes académiques Guide sur les commotions cérébrales pour les professionels de la santé. NB Trauma program. 2015.

Nombre de symptômes? Durée de symptômes?

Le groupe de cliniciens et de scientifiques reconnaît qu’il est impossible de prédire les conséquences ou la récupération à partir des symptômes présents au moment où l’athlète subit le coup. La gravité de la commotion cérébrale peut seulement être déterminée de façon rétrospective, après que tous les symptômes se sont résorbés et à l’aide des résultats d’examens neurologiques et neuropsychologiques. Rapport du groupe de travail sur les TCCL Québec, mars 2015

Zemek, R., et al., Clinical Risk Score for Persistent Postconcussion Symptoms Among Children With Acute Concussion in the ED. JAMA, 2016. 315(10): p. 1014-25.

Zemek, R., et al., Clinical Risk Score for Persistent Postconcussion Symptoms Among Children With Acute Concussion in the ED. JAMA, 2016. 315(10): p. 1014-25.

Zemek, R., et al., Clinical Risk Score for Persistent Postconcussion Symptoms Among Children With Acute Concussion in the ED. JAMA, 2016. 315(10): p. 1014-25.

Question de recherche Dans la population pédiatrique ayant subi un traumatisme crânien cérébral léger (TCCL), quels sont les facteurs présents à l’évaluation initiale qui prédisent le développement de symptômes post-commotionnels persistants (SPCP)?

Méthodologie Critères d’Inclusion Critères d’Exclusion Étude qui vise une population pédiatrique. Écrit en anglais ou en français. L’objectif de l’étude est de décrire une association entre au moins un facteur de risque et le développement de symptômes post-commotionnels persistants. Toute étude visant à étudier la physiopathologie, la prévalence, le traitement, et le pronostic du syndrome post-commotionnel ont été exclus.

MeSH : « Post-concussion syndrome » et « Child » Articles identifiés (n = 210) Pubmed (n = 109) Embase (n = 101) Articles retenus (n = 22) Articles présentés dans l’analyse (n = 9) Étude de cohorte (n = 7) Étude cas-témoin (n = 2) Exclus après lecture du titre et le résumé : Objectif autre que l’étude d’un facteur de risque (n = 123) Langage autre que français/anglais (n = 6) Âge (n = 3) Duplication d’étude (n = 53) Exclus après lecture de l’article: Étude unique de ce facteur de risque (n = 12) Définition de SPCP* (n = 1) MeSH : « Post-concussion syndrome » et « Child »

Cohorte retrospective. Résultats Étude Âge Devis No. de patients Babcock 2013 5 à 18 Cohorte retrospective. 406 Eisenberg 2013 11 à 22 Cohorte prospective. 280 Zemek 2016 2584 Miller 2016 4 à 18 Cas-témoin. 168 Brown 2014 8 à 23 335 Morgan 2015 9 à 18 40 Meehan 2014 7 à 26 531 Meehan 2013 8 à 27 182 Yeates 2009 8 à 15 285

Définition de SPCP Durée >1 mois Durée >3 mois ≥ 1 symptôme: Brown, N.J., et al., 2014 Miller, J.H., et al., 2016 Meehan, W.P., 3rd, et al., 2014 Meehan, W.P., 3rd, et al., 2013 Yeates, K.O., et al., 2009 ≥ 3 symptômes: Zemek, R., et al., 2016 Eisenberg, M.A., et al., 2013 Morgan, C.D., et al., 2015 Babcock, L., et al., 2013 ET

The Rivermead Postconcussion Symptoms Questionnaire (RPSQ)

L'objectif de l'étude est présenté de manière claire Le méthode de recrutement est acceptable L'exposition est bien décrit (TCCL) L'issue est bien décrit et mesuré (SPCP) L'article contrôle pour tous les facteurs confondants Les pertes au suivi sont minimes Babcock, L., et al., 2013 Oui Eisenberg, M.A., et al., 2013 Zemek, R., et al., 2016 Miller, J.H., et al., 2016 Brown, N.J., et al., 2014 Manque d'information Morgan, C.D., et al., 2015 Meehan, W.P., 3rd, et al., 2014 Meehan, W.P., 3rd, et al., 2013 Yeates, K.O., et al., 2009

Groupes de comparaison Facteur Étude Association Groupes de comparaison Âge (n = 4 études) Babcock 2013 1.78 (1.10–2.89) 11-18 vs 5-10 Eisenberg 2013 1.404 (p = 0.04) 13-18 vs 11-13 Zemek 2016 2.31 (1.62-3.32) 13-18 vs 5-12 Brown 2014 NS 13-18 vs 6-12

Sexe féminin (n = 6 études) Facteur Étude Association Sexe féminin (n = 6 études) Babcock 2013 0.71 (0.53–0.96)* Miller 2016 2.65 (1.27–5.56) Zemek 2016 2.24 (1.78-2.82) Eisenberg 2013 NS Morgan 2015 Meehan 2014

Antécédent Étude Association TCC (n = 7 études) Miller 2016 2.79 (1.32–5.88) Eisenberg 2013 1.489 (p = 0.03) Zemek 2016 1.53 (1.10-2.13) Morgan 2015 1.78 (1.12–2.82) Brown 2014 NS Babcock 2013 Meehan 2014

Antécédent Étude Association DM (n = 2 études) Zemek 2016 2.7 (1.4-5.2) Eisenberg 2013 NS TDAH (n = 2 études) Miller 2016

Signe ou symptôme initial Étude Association Syncope (n = 6 études) Miller 2016 2.10 (1.02-4.30) Eisenberg 2013 NS Zemek 2016 Babcock 2013 Brown 2014 Yeates 2009 Céphalée (n = 2 études) 2.06 (1.34–3.17) 1.66 (1.11-2.48)

Signe ou symptôme initial Étude Association Amnésie (n = 4 études) Babcock 2013 NS Brown 2014 Yeates 2009 Meehan 2014 Nausée (n = 2 études) GCS < 15 (n = 3 études) Zemek 2016

Signes et symptômes initiaux Étude Association Groupes de comparaison Échelle validée (n = 3 études) Eisenberg 2013 1.638 (p = 0.002) RPSQ >18 (vs ≤18) Miller 2016 0.89 (0.85–0.92)* SCAT2 <80 (vs ≥80 ) Meehan 2014 1.044 (1.034–1.054) SCAT2 ≥ 13 (vs <13)

Discussion

Limitations Questionnaires complétés par les parents (jusqu’à 64% des cas selon Babcock et al). L’absence de questionnaire pré-TCCL introduit la possibilité de biais de rappel. Population différente dans les cliniques TCCL et les urgences. Différence entre TCCL chez les jeunes athlètes et le reste de la population?

Direction future L’hétérogénéité de la définition de SPCP et le futur de la recherche dans ce domaine. Les symptômes sont-ils mutuellement exclusifs? L’issu idéal à étudier (pour ce qui traite de la pertinence clinique)?

Conclusion L’utilisation d’échelles validées pour le suivi de symptômes post-commotionnels tel que le RPSQ et le SCAT pourrait aussi nous renseigner sur le risque de chronicité.

Médiographie 1.Babcock, L., et al., Predicting postconcussion syndrome after mild traumatic brain injury in children and adolescents who present to the emergency department. JAMA Pediatr, 2013. 167(2): p. 156-61. 2.Meehan, W.P., 3rd, et al., Early symptom burden predicts recovery after sport-related concussion. Neurology, 2014. 83(24): p. 2204-10. 3.W.H.O., The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders: Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines. Geneva, Version 2007. 4.A.P.A., Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Text Revision (DSM IV-TR). 4th ed. Washington: 2000. 5.Ransom, D.M., et al., Academic effects of concussion in children and adolescents. Pediatrics, 2015. 135(6): p. 1043-50. 6.Ellis, M.J., et al., Psychiatric outcomes after pediatric sports-related concussion. J Neurosurg Pediatr, 2015. 16(6): p. 709-18. 7.Taylor, H.G., et al., Symptoms of Persistent Behavior Problems in Children With Mild Traumatic Brain Injury. J Head Trauma Rehabil, 2015. 30(5): p. 302-10. 8.Elgmark Andersson, E., et al., Mild traumatic brain injuries: the impact of early intervention on late sequelae. A randomized controlled trial. Acta Neurochir (Wien), 2007. 149(2): p. 151-9; discussion 160. 9.Matuseviciene, G., et al., Early intervention for patients at risk for persisting disability after mild traumatic brain injury: a randomized, controlled study. Brain Inj, 2013. 27(3): p. 318-24. 10.Matuseviciene, G., G. Eriksson, and C.N. DeBoussard, No effect of an early intervention after mild traumatic brain injury on activity and participation: A randomized controlled trial. J Rehabil Med, 2016. 48(1): p. 19-26. 11.McCarty, C.A., et al., Collaborative Care for Adolescents With Persistent Postconcussive Symptoms: A Randomized Trial. Pediatrics, 2016. 138(4). 12.Zemek, R., et al., Clinical Risk Score for Persistent Postconcussion Symptoms Among Children With Acute Concussion in the ED. JAMA, 2016. 315(10): p. 1014-25.

Médiographie 13.Eisenberg, M.A., et al., Time interval between concussions and symptom duration. Pediatrics, 2013. 132(1): p. 8-17. 14.Miller, J.H., et al., Predictors of delayed recovery following pediatric sports-related concussion: a case-control study. J Neurosurg Pediatr, 2016. 17(4): p. 491-6. 15.Morgan, C.D., et al., Predictors of postconcussion syndrome after sports-related concussion in young athletes: a matched case-control study. J Neurosurg Pediatr, 2015. 15(6): p. 589-98. 16.Brown, N.J., et al., Effect of cognitive activity level on duration of post-concussion symptoms. Pediatrics, 2014. 133(2): p. e299-304. 17.Yeates, K.O., et al., Longitudinal trajectories of postconcussive symptoms in children with mild traumatic brain injuries and their relationship to acute clinical status. Pediatrics, 2009. 123(3): p. 735-43. 18.King, N.S., et al., The Rivermead Post Concussion Symptoms Questionnaire: a measure of symptoms commonly experienced after head injury and its reliability. J Neurol, 1995. 242(9): p. 587-92. 19.McCrory, P., et al., Consensus statement on concussion in sport: the 4th International Conference on Concussion in Sport held in Zurich, November 2012. Br J Sports Med, 2013. 47(5): p. 250-8. 20.Hearps, S.J., et al., Validation of a Score to Determine Time to Postconcussive Recovery. Pediatrics, 2017. 139(2). 21.Babcock, L., et al., Inability of S100B to predict postconcussion syndrome in children who present to the emergency department with mild traumatic brain injury: a brief report. Pediatr Emerg Care, 2013. 29(4): p. 458-61. 22.Mannix, R., et al., Serum biomarkers predict acute symptom burden in children after concussion: a preliminary study. J Neurotrauma, 2014. 31(11): p. 1072-5. 23.Studer, M., et al., Acute S100B in serum is associated with cognitive symptoms and memory performance 4 months after paediatric mild traumatic brain injury. Brain Inj, 2015. 29(13-14): p. 1667-73.

Médiographie 24. RAPPORT DU GROUPE DE TRAVAIL SUR LES COMMOTIONS CÉRÉBRALES qui surviennent dans le cadre de la pratique d’activités récréatives et sportives. Gouvernement du Québec. Mars 2015. 25. L’évaluation et la prise en charge des enfants et des adolescents victimes d’une commotion liée à un sport. LK Purcell; Société canadienne de pédiatrie; Comité d’une vie active saine et de la médecine sportive; Version abrégée : Paediatr Child Health 2012;17(1):33. 26. Guide sur les commotions cérébrales pour les professionels de la santé. NB Trauma program.

Récepteurs de sérotonine Catégorie Étude Facteur étudié Association Biochimie (n = 4) Moran LM et al. 2009 ApoE4 NS Studer M et al. 2015 S100B Mannix R et al. 2014 GFAP Smyth K et al. 2013 Récepteurs de sérotonine Autre (n = 8) Moran LM et al. 2011 Sévérité de blessure Araujo GC et al. 2014 Effort sous-optimal + Woodrome SE et al. 2011 Stratégies de coping Zemek R et al. 2013 Anxiété parentale Faris G et al. 2015 Imagerie cérébrale McNally KA et al. 2013 Mécanisme de blessure Olson KA et al. 2012 PCS pré-traumatisme Root JM et al. 2016 ATCD de somatisation