Département C ED d’Orthopédie pédiatrique 18 mai 2011 Examen orthopédique du nouveau né Dépistage des anomalies orthopédiques de l’enfant et de l’adolescent Fractures de l’enfant Prendre pour la séance le mannequin d’examen des hanches du nn Prendre le squelette des membres inférieurs http://www.orthopedagogierouen.fr

Le petit Jules est âgé de 7 jours Le petit Jules est âgé de 7 jours. Il a quitté la maternité avec sa maman avant-hier. Ses parents sont inquiets car ses pieds sont déformés et qu’aucun traitement n’a été prescrit par le pédiatre de la maternité. Ce dernier a dit que Bruno présentait un pied talus banal (pied calcanéo-valgus): « Il y a d’autres signes de contrainte fœtale et il n’y a pas lieu de s’inquiéter. ». 1- Qu’est-ce qu’un pied talus ? Quelles autres déformations du pied peuvent témoigner d’une contrainte fœtale ? Dans quelle position est le pied pour chacune d’entre elles ?

1- Qu’est-ce qu’un pied talus ? B C D E

1- Qu’est-ce qu’un pied bot varus équin ?

Valgus Varus Talus Equin

2 Quels arguments d’interrogatoire et d’examen clinique recherchez-vous pour étayer l’hypothèse d’une contrainte fœtale ? Primiparité Macrosomie Posture foetale Autres signes : genu recurvatum, instabilité de hanche, scoliose du nourrisson, torticolis congénital, plagiocéphalie

Pas de contrainte…

Siège décomplété

Confirmez-vous l’abstention thérapeutique pour le pied talus? A: Oui B: Non Si oui pourquoi ? Si non, que faites vous ? Oui, qs Pas de rééducation ni attelle

La maman vous indique que la cousine de Jules, Gwenaëlle a été traitée à Brest à l’age de 8 mois pour une luxation de hanche. 4 Quels signes cliniques recherchez-vous pour vérifier que Bruno ne présente pas d’instabilité de hanche ? Bassin asymètrique qs Limitation de l’abduction qs Ortolani qs Barlow qs

Quelle est la hanche pathologique? B

Volant d’abduction

Volant d’abduction

5 Comment procédez-vous pour rechercher une instabilité de hanche ? Bassin asymètrique qs Limitation de l’abduction qs Ortolani qs Barlow qs

Ressaut de hanche

Ressaut de hanche

Dans ce contexte, et bien que votre examen clinique soit normal, solliciterez-vous l’avis d’un radiologue comme vous le demande la maman ? Oui Non Non. Répétition des examens Si l’étudiant répond oui : écho

Quel est à 2 mois l’examen d’imagerie le mieux adapté pour mettre en évidence une luxation de hanche? Echographie Radiographie IRM Scanner Non. Répétition des examens Si l’étudiant répond oui : écho

Quel est votre diagnostic ? La maman vous fait remarquer une tuméfaction de la taille d’une grosse olive visiblement indolore et non inflammatoire de la clavicule droite de Jules. Elle est certaine qu’il n’y avait rien à la naissance. Quel est votre diagnostic ? Situation physiologique Fracture de clavicule Sarcome osseux Fracture obstétricale Pas de radio, contrôle clinique à J20 Pas de traitement.

La maman vous fait remarquer une tuméfaction de la taille d’une grosse olive visiblement indolore et non inflammatoire de la clavicule droite de Jules. Elle est certaine qu’il n’y avait rien à la naissance. Fracture obstétricale Pas de radio, contrôle clinique à J20 Pas de traitement.

Lisa, âgé de 12 ans vous est présenté en consultation par sa maman sur la recommandation du médecin scolaire qui l'a examiné au collège de Pont-Audemer. Ce dernier a indiqué sur la fiche de transmission : « Dos à vérifier. Scoliose ?». Vous examinez Lisa, vous confirmez qu'il présente une scoliose, et recommandez une prise en charge spécialisée en raison du risque évolutif de cette affection. La maman voudrait absolument éviter à Lisa des complications à l'âge adulte. Gibbosité Déformation qs équilibre, épaules… Détailler les caractères d’une déformation tridimentionnelle.

Sur quel argument clinique pouvez-vous affirmer l'existence de la scoliose et non d’une simple attitude scoliotique? Surélévation de l’épaule Déséquilibre du tronc Gibbosité Cyphose Gibbosité Déformation qs équilibre, épaules… Détailler les caractères d’une déformation tridimentionnelle.

Ou est la gibbosité? Thoracique droite Thoracique gauche A B

Comment définir cette scoliose? Thoracique droite Thoracique gauche Lombaire droite Lombaire gauche

Sur quels arguments cliniques craignez-vous une évolutivité de la scoliose? Amplitude des déformations Maturation pubertaire débutante

Insuffisance respiratoire Insuffisance hépatique Insuffisance rénale Quelles sont les 3 principales complications de la scoliose à l'âge adulte ? Douleurs lombaires Insuffisance respiratoire Insuffisance hépatique Insuffisance rénale Insuffisance cardiaque Esthétiques Respiratoires Fonctionnelles Cardiaques

Mathilde, 8 ans, vous est présentée par sa maman un dimanche soir, car son coude droit est augmenté de volume et douloureux. La maman dit que le petit frère Louis âgé de 3 ans l’a tapée la veille au cours d’une dispute. Elle a attendu en pensant que les choses allaient rentrer dans l’ordre. Devant l’aspect du coude elle s’est inquiétée et vient pour avoir une radio. La radio vous est présentée. Radio du coude F et P Trait de fracture métaphysaire de la palette humérale. Déplacement important Fracture supracondylienne

De quelle fracture s’agit-il ? F. du condyle latéral F. de l’épicondyle médial F. Supracondylienne

Quels éléments vérifierez-vous cliniquement ? Quelles mesures de prise en charge du coude de Mathilde adoptez-vous dans le cadre de l'urgence (à l'exclusion de toute indication thérapeutique)? Complications vasculo-nerveuses Ouverture cutanée ou hématome Immobilisation Antalgiques Donner la consigne du jeune Réduction sous anesthésie

Quels sont les 3 examens complémentaires que vous demanderez obligatoirement ? Fond d’œil Scintigraphie osseuse Scanner crânien Hémostase Bilan phosphocalcique Qu'en attendez-vous ? Examen ophtalmologique : fond d’œil Scintigraphie osseuse ou radio du reste du squelette Hémostase

Guillaume vous est présenté en consultation pour le contrôle d'un traumatisme survenu au niveau de son poignet 2 semaines plus tôt alors qu'il était en vacances à Perpignan. Il avait fait une chute de bicyclette. Pris en charge à l'hôpital local, le chirurgien lui a réalisé une immobilisation par résine brachio-palmaire sous anesthésie générale. Sa maman vous présente la radio initiale et la radio de contrôle recommandée par le chirurgien de Perpignan.

Quelle lésion présentait Guillaume ? Une fracture Un décollement épiphysaire Une luxation

La maman s’inquiète sur le pronostic de la lésion Quels sont les risques de raideur? A: Nuls ………E Certains

La maman s’inquiète sur le pronostic de la lésion Quels sont les risques de trouble de croissance? A: Nuls ………E Certains

La maman s’inquiète sur le pronostic de la lésion Quels avantages et quels inconvénients y aurait-il eu dans l'option d’un traitement chirurgical ?

Fin de l’ED