Le médecin généraliste dans le parcours de soins en oncologie Guillaume Coindard

Contexte Peu de données empiriques sur la coordination des soins ambulatoires Peu de connaissances sur le rôle des soins primaires dans la prise en charge du cancer Volonté politique d’intervenir dans la coordination des soins Revendication conjointe de nombreux professionnels de santé concernant la coordination (MG, oncologues, infirmiers etc…) 1- contexte scientifique : manque de connaissance sur cancer et soins primaires 2- contexte politique : problématique liées à la définition du terme de coordination et problématiques liées à l’organisation sociale de la coordination 9/11/2017 Dr Coindard

Le parcours de soins Travaux de Norman et Aubin (Canada) sur les parcours de soins et les collaborations entre MG et oncologues : Suivi séquentiel Suivi conjoint Suivi parallèle 1- contexte scientifiques : manque de connaissance sur cancer et soins primaires 2- contexte politique : problématique liées à la définition du terme de coordination et problématiques liées à l’organisation sociale de la coordination 9/11/2017 Dr Coindard

Recherche CORSAC La CoORdination des Soins Ambulatoires durant la phase thérapeutique initiale du Cancer : regards des patients sur les pratiques médicales Double projet de 2 x 24 mois (2012 – 2016) : Financement public (INCa à 97%) et privé (Fondation Roche à 3%) Inter-universitaire (Paris-Sud / Paris-Ouest Nanterre la Défense) Interdisciplinaire (anthropologie, médecine générale, sociologie) 9/11/2017 Dr Coindard

Recherche CORSAC Méthodologie : Posture personnelle : Chercheur (thèse de sociologie) Soignant (médecin généraliste installé) Enseignant (médecin formateur : FMI et FMC) Méthodologie : Co-construction issue du terrain de recherche et du terrain de travail (observations participantes) partagée avec Anne Vega (socio-anthropologue) et le Pr Philippe Combessie (sociologue) 9/11/2017 Dr Coindard

Recherche CORSAC Recrutement dans 5 territoires de soins (Paris intra-muros, Essonne, Tarn et Garonne, Toulouse, Nice) par le biais des hôpitaux de jour Echantillonnage raisonné en variation maximale en terme d’âge et de position sociale Approche inductive générale avec quelques focus méthodologiques utilisant l’approche phénoménologique ou la théorisation ancrée Entretiens compréhensifs, focus group et observations 9/11/2017 Dr Coindard

300 heures d’enregistrements 132 entretiens 300 heures d’enregistrements Recherche CORSAC 83 patients (65 en stade 4) 10 5 Aides soignantes Médecins généralistes 2 8 Assistants sociales 5 Infirmières Oncologues médicaux 9/11/2017 Dr Coindard

Introduction Focus sur les représentations du médecins généralistes par les patients Approche inspirée de l’analyse phénoménologique interprétative : appréhender la complexité du social à travers l’expérience vécue Expérience => cancer / contact avec le médecin généraliste  » 9/11/2017 Dr Coindard

Introduction Mme M., 44 ans, atteinte d’un cancer du côlon stade 4 Mariée, 3 enfants à charge, employée dans la restauration, niveau d’étude secondaire A propos d’une consultation avec son médecin traitant : « Il (le généraliste) m’a lu le compte-rendu du tour de table et ils préconisent une opération. Mais moi je suis sensée pas le savoir encore »  « Il y a dix jours, je vais voir mon médecin traitant pour ma fille. Il s’est occupé de ma fille et puis après il me fait : « Ben alors comment vous allez, vous ? », ben j’dis : « Ca va, ça va je me sens mieux », « Eh ben y a une opération de prévue ? », « Y a une opération de prévue ? Non mais y a pas d’opération de prévue », alors il me fait : « Si si, je vais allez chercher votre dossier ». Il m’a lu le compte-rendu du tour de table et ils préconisent une opération. Mais moi je suis sensée pas le savoir encore » 9/11/2017 Dr Coindard

Les rôles du MG à l’aûne de la temporalité* Péri-diagnostic (« l’entrée dans la maladie ») Participation au diagnostic du cancer Adressage vers l’équipe de soins oncologiques Post-diagnostic (« trajectoires ascendantes et descendantes ») Administratifs (arrêt de travail, protocole de soins, bons de transports…) Conseils / informations (rôle d’interprète médical) Psychologiques (réassurance, prise en charge des insomnies, angoisses, dépressions) Médicaux (gestion des effets secondaires, suivi de pathologies préexistantes…) * Marie Ménoret : Les temps du cancer Participation fréquente du MG au diagnostic : découverte fortuite, démarche diagnostique devant des symptômes, dépistage (organisé ou individuel) 9/11/2017 Dr Coindard

Le MG, acteur important La littérature médicale nous renseigne : Sur l’importance du temps entre les premiers symptômes et le début du traitement Sur l’importance de la prise en charge psychologique dans le cancer Sur l’importance de la décision médicale partagée dans la prise en charge des maladies chroniques L’implication du MG dans la phase diagnostique et dans la phase de traitement a un lien au moins indirect sur la survie des patients 9/11/2017 Dr Coindard

Le MG, acteur invisible Rôle central de l’oncologue / Rôles annexes du MG Démarches administratives auprès du MG contraignantes Difficultés du MG à percevoir les besoins des patients Sauf si participation au diagnostic +++ Acteur invisible pour une partie des patients : Sur les 83 patients inclus, 48 répondaient par la négative lorsqu’on leur demandait s’ils avaient vu leur MG depuis le diagnostic. Mais 79 l’avaient bien vu. Ils en ont parlé plus tard durant leur entretien, à propos d’un ou plusieurs rôles décrits dans la diapo précédente. Les hypothèses confirmées par l’analyse des verbatim retrouve 3 causes principales listées dans cette diapo. 9/11/2017 Dr Coindard

Les échanges ville – hôpital Absence d’échange (le seul est celui du patient en échange d’informations le concernant) Absence de communication (au sens où les deux parties interagissent) Délivrances ponctuelles ou régulières d’information de l’hôpital vers la ville 9/11/2017 Dr Coindard

Conclusion Le MG a de nombreux rôles dans la prise en charge des patients atteints de cancer Mais ces rôles sont invisibles aux yeux de beaucoup de patients Et aux yeux des généralistes eux-mêmes… 9/11/2017 Dr Coindard

Conclusion Au vu de ces résultats, les enjeux majeurs dans la formation des MG (initiale et/ou continue) sont : 9/11/2017 Dr Coindard

La communication et la communication thérapeutique Les rôles du MG Le diagnostic et le dépistage du cancer La communication et la communication thérapeutique Péri-diagnostic : Participation au diagnostic du cancer Adressage vers l’équipe de soins oncologiques Post-diagnostic : Administratifs (arrêt de travail, protocole de soins, bons de transports…) Conseils / informations (rôle d’interprète médical) Psychologiques (réassurance, prise en charge des insomnies, angoisses, dépressions) Médicaux (gestion des effets secondaires, suivi de pathologies préexistantes…) Diagnostic : découverte fortuite, démarche diagnostique devant des symptômes, dépistage (organisé ou individuel) 9/11/2017 Dr Coindard

Conclusion Au vu de ces résultats, les enjeux majeurs dans la formation des MG (initiale et/ou continue) sont : La communication et la communication thérapeutique Le diagnostic et le dépistage des cancers 9/11/2017 Dr Coindard

Merci de votre attention Merci surtout aux patients qui ont accepté de témoigner Merci à l’INCa pour son soutien