Appendicite aigüe F Labbé IFSI décembre 2017

Introduction Historique Quelques chiffres Rôle de l’IDE en préopératoire Accueil le dossier Examen Rôle de l’IDE au bloc Avant l’arrivée Mise en condition Temps noble Rôle de l‘IDE en postopératoire

Introduction : historique

Introduction : historique Faut-il avoir peur de l’appendicite ?

Message L’appendicite n’est pas une maladie foudroyante L’appendicite peut guérir seule (forme en 2 temps) Il n’y a rien à craindre à patienter

Introduction : Rappels anatomiques L’appendicite est en position modale 1 fois sur 2 seulement

Message Il est imprudent pour une IDE d’essayer de faire le diagnostique d’appendicite

Définition Défense : réaction tonique de la paroi abdominale, douloureuse, localisée, transitoire dépressible

Quelques chiffres Sur 10 patients adressés pour une appendicite : 5 ont une pathologie fonctionnel 1 a une autre véritable urgence 3 ont une adénolymphite mésentérique ou une appendicite virale 1 a une appendicite par obstruction En 1990 on opérait 300000 appendicites en France En 2016 on en opère 82000 En Angleterre on en opère 60000 …ils ont 2 fois moins d’occlusion par bride que nous

Message Le risque d’avoir une appendicite est inférieur au risque d’avoir une occlusion après appendicectomie. On ne doit pas appendicectomiser pour rien

Quelques chiffres 98 % des appendicites surviennent avant 35 ans En 1950 les patients rencontraient le chirurgien en moyenne 7 jours après les premiers symptômes aujourd’hui c’est 7 heures ! L’échographie se trompe dans 50 % des cas Il n’y a pas d’appendicite grave sans augmentation des neutrophiles en 24 heures (5 % d’erreur)

Rôle de l’IDE en préopératoire Accueil du malade : souvent un enfant Le calmer Calmer les parents (ce n’est pas une maladie foudroyante) Constituer le dossier accord parental téléphone motif d’admission

Rôle de l’IDE en préopératoire Connaitre (quand même) les symptômes typiques Douleur FID notamment à la marche Nausée, constipation Fièvre 38° Défense FID

Rôle e l’IDE en préopératoire Autres signes (pour les médecins) Cris du Douglas Langue saburrale Douleur à la décompression

Appendicite Pièges (pour les médecins) Appendicite en 3 temps Appendicite gangrenée

Penser à l’appendicite devant des symptômes non typiques Message Penser à l’appendicite devant des symptômes non typiques

Rôle de l’IDE en préopératoire Penser au diagnostique différenciel notamment des vraies urgences : Grossesse extra utérine (B HCG) Kyste ovarien tordu (douleur plus violente) Calcul urétéral (Bandelette) Tumeur du caecum en voie de perforation…

Message On vous pardonnera de n’avoir pas fait le diagnostique d’appendicite On ne vous pardonnera pas de n’avoir pas donné l’alerte devant une véritable urgence

Rôle de l’IDE en préopératoire Le plus souvent il s’agit d’une douleur atypique peu inquiétante en FID Gestes Perfusion Bilan (numération, CRP, coagulation, ionogramme) Le médecin peut demander des examens

Le TDM n’est pas la solution à nos angoisses…

Echographie 50 % d’erreur dans les 2 sens

Rôle de l’IDE au bloc Appendicectomie coelio (recommandations HAS) Femme en période d’activité génitale (pour voir les annexe) Péritonite Doute Obèses (sondage urinaire)

Rôle de l’IDE au bloc Appendicectomie par Mac Burney

Rôle de l’IDE au bloc Quelle que soit la technique, le geste peut être…

Rôle de l’IDE au bloc …du plus simple…

Rôle de l’IDE au bloc …au plus compliqué.

Rôle de l’IDE en postopératoire Surveillance (TA pouls température, douleur) Suivre les prescriptions (ATB, antalgique, anticoagulants, perfusion) Stop toute sonde en salle de réveille Stop drain vers J3 Alimentation le soir si forme bénigne Sortie entre J1 et J3 (parfois en ambulatoire) Peau fermée par agrafes si Mac Burney (J5) Fils résorbables ou colle si coelio

Rôle de l’IDE en postopératoire Complications J1, choc, hémorragie J2 J5, lâchage moignon Abcès de paroi Abcès du Douglas Après J5 : occlusion par bride (QS) Résultat inesthétique

Rôle de l’IDE en postopératoire Abcès du Douglas