Péritonite F Labbé IFSI décembre 2017

Introduction Rappel anatomique Définition Quelques chiffres Rôle de l’IDE en préopératoire Accueil le dossier Examen les soins Rôle de l’IDE au bloc Avant l’arrivée Mise en condition Temps noble Rôle de l‘IDE en postopératoire

Rappels anatomiques

Rappels anatomiques Le péritoine sécrète et réabsorbe 2 litres de sérum par jour

Définition Péritonite : inflammation du péritoine pariétal et viscéral, sans présumer de son caractère infectieux ou non Contracture : réaction tonique de la paroi abdominale permanente invisible douloureuse diffuse

Quelques chiffres La mortalité postopératoire passe de 5 % avant 6 heures à jusqu’à 40 % après 6 heures La mortalité des perforations coliques est de 20 %, alors que celle des perforations duodénales est 5 %

Rôle de l’IDE en préopératoire Accueil (souvent par le SAMU) Confection du dossier personne de confiance (téléphone) terrain

Rôle de l’IDE en préopératoire Affirmer le diagnostique 1 signe pathognomonique : La contracture (ventre de bois) Douleur abdominale Occlusion fonctionnelle

Rôle de l’IDE en préopératoire Affirmer le diagnostique (pour le médecin) Cris du Douglas (péritonite de plusieurs heures)

Rôle de l’IDE en préopératoire A ce stade Mettre une perfusion Prendre les constantes +++ Bilan préopératoire (BES num coag, groupe), bilan hépatique (QS) Le médecin demande des examens iconographiques

Rôle de l’IDE en préopératoire ASP face debout face couché Coupoles Thorax

Rôle de l’IDE en préopératoire Si orthostatisme impossible Face couché Décubitus latéral gauche rayon horizontaux

Rôle de l’IDE en préopératoire Souvent les urgentistes ont d’emblée demandé un TDM

Rôle de l’IDE en préopératoire Arbre décisionnel du médecin pneumopéritoine Contracture abdominale ASP pas de pneumopéritoine

Message Vous êtes IDE soyez prudent avant d’affirmer la présence d’un pneumopéritoine

Rôle de l’IDE en préopératoire Arbre décisionnel du médecin fièvre TDM antécédent récent de cœlioscopie d’hystéroscopie de laparotomie pas de fièvre surveillance pneumopéritoine fièvre bloc pas d'antécédent récent pas de critère pas de fièvre critères de Taylor

Rôle de l’IDE en préopératoire Exemple de péritonite avec pneumopéritoine sans fièvre : ulcère gastroduodénal perforé Douleur brutale « en coup de poignard »

Rôle de l’IDE en préopératoire Exemple de péritonite avec pneumopéritoine avec fièvre : diverticule sigmoïdien perforé Douleur initiale Disparition presque totale pendant 24 heures Gène respiratoire (par le volume du pneumopéritoine)

Rôle de l’IDE en préopératoire Arbre décisionnel du médecin lipase élevée TDM APC à 48 H pas de fièvre TDM SPC en urgence recherche d’un pneumopéritoine lipase normale pas de pneumopéritoine lipase élevée TDM en urgence APC fièvre lipase normale bloc

Rôle de l’IDE en préopératoire Contracture, pas de pneumopéritoine, un ASP suffit, mais…

Rôle de l’IDE en préopératoire Exemple de péritonite sans pneumopéritoine avec fièvre : pyosalpinx perforé Autres exemples : Appendicite perforée Meckelite perforée Crohn perforé Diverticule jejunal perforé Cholécystite perforée…

Rôle de l’IDE au bloc opératoire Préparation salle (coelio ou non ?) Mise en condition (SNG, plaque, mise en position, scope, 2 voies d’abord) Après l’anesthésie : SU, SNG plus grosse, champ opératoire, boite laparo prête même en coelio, piquets…

Rôle de l’IDE au bloc opératoire Dépend de la cause, souvent plusieurs heures Souvent lavage abondant (7 litres !) Souvent stomie Souvent drainages La peau peut être laissée ouverte

Rôle de l’IDE en postopératoire Souvent en réanimation ou aux soins intensifs Complications J1J5 : choc septique (défaillance mutiviscérale), choc hémorragique Après J5 : lâchage sutures, abcès profond, abcès de paroi Après 1 mois : éviscération, éventrations, désunion,

Rôle de l’IDE en postopératoire J1, J5 Surveillance constantes : scope, PVC, PA, Saturation, bilans sanguins plusieurs fois par jour Surveillance drain (QS) Observer les consigne médicales : Ventilation, adrénaline, Dobutrex nutrition parentérale ou entérale par jejunostomie, équilibration hydro électrolytique et acido basique ATB, anticoag, sédation, antalgiques Nursing +++ (mobiliser) (réchauffer ou faire baisser la température) Pansements, entretenir les drains (souvent en lavage), les sonde, et les KT Contact avec la famille

Rôle de l’IDE en postopératoire Surveillance d’un drain Le contenu Qualité Quantité Le contenant La peau Le pot

Rôle de l’IDE en postopératoire Après 1 mois Eviscération : solution de continuité pariétale intéressant l’ensemble de la paroi musculo-aponévrotique de l’abdomen y compris le péritoine. Eviscération fixée : les viscères restent cloisonnées dans l’abdomen Eviscération libre : les viscères sortent de la cavité abdominale Eviscération couverte : la peau n’est pas rompue ou bien l’épiploon cache et protège les viscères. Eventration : solution de continuité de la paroi abdominale intéressant le plan musculo-aponévrotique mais pas le péritoine ni la peau. Désunion cutanée : solution de continuité de la paroi abdominale intéressant exclusivement la peau

Rôle de l’IDE en postopératoire Après 1 mois Séquelles Fistules Stomies Brides…