Structure de la formation La sécurité et un travail de bonne qualité EFFO Module 1 : La Maladie à Virus Ebola Module 2 : Lutte contre les épidémies aux différents niveaux Module 3 : Précautions standard & Désinfection Module 4 : Triage & isolement Module 5 : Équipement de protection individuel Module 6 : La gestion des déchets & nettoyage Le soutien de la communauté Le soutien de l’administration Le soutien de la population 01.08.2017

Gestion des déchets & nettoyage Module 6 01.08.2017

Objectifs du module Objectif général - Connaître et savoir appliquer les règles de la gestion des déchets en général et dans la zone rouge. Objectifs spécifiques Enumérer les différents types de déchets et savoir appliquer le tri initial Connaître le maniement des déchets hautement contagieux Maitriser les techniques de nettoyage et de désinfection des zones contaminées Décrire la conduite à tenir et les responsabilités en cas de décès Remarque - Dans la première partie de ce module, la gestion des déchets en général est présentée (travail quotidien à l‘hôpital). La deuxième partie montre la gestion des déchets hautement contagieux. 01.08.2017

Une bonne gestion des déchets Bonne gestion des déchets = assurance de l’hygiène et contrôle des infections hospitalières → réduire les infections nosocomiales → assurer la sécurité de tous les acteurs Connaître la politique nationale avec les directives techniques. La bonne gestion des déchets dépend de l’engagement de l’ensemble du personnel. Discussion en groupe Discuter avec les participant(e)s: Qui est „l‘ensemble du personnel“? → le personnel de soins (médecins, personnel infirmier, auxiliaires de santé), brancardiers, personnel techniques (personnel de nettoyage, les responsables des déchets, personnel de laboratoire, de la maintenance, pharmaciens, la personne responsable de l‘incinérateur) le personnel administratif, les gardiens, … mais aussi penser aux personnes en dehors de l’hôpital: personnel du transport externe / des infrastructures. Formation: Responsabilité du personnel formé par rapport à la gestion des déchets de superviser le personnel qui s‘occupe de la gestion des déchets. → La formation et supervision continue du personnel est indispensable! Littérature ICRC, « Manuel de gestion des déchets médicaux », 2011 01.08.2017

→ Suivre la filière de recyclage comme les déchets urbains DAOM = Déchets Assimilés aux Ordures Ménagères Comparables aux déchets domestiques Composent généralement 75 - 90 % de la quantité totale des déchets d’une structure de santé Déchets de bureaux, papiers, emballages, journaux, pansement non contaminé, bouteilles, restes alimentaires, … → Suivre la filière de recyclage comme les déchets urbains Information complémentaire Pas de traitement particulier des DAOM au niveau de la structure sanitaire. Discussion en groupe - Collection d’autres exemples pour le DAOM avec le groupe Littérature « Préparation des Plans Nationaux de Gestion des Déchets de soins médicaux en Afrique Subsaharienne », OMS 2004 01.08.2017

= Déchets d‘activités de soins à risques infectieux DASRI = Déchets d‘activités de soins à risques infectieux Ayant le potentiel de transmettre des agents infectieux aux hommes Les matériel utilisés et contaminés par du sang (linge, tabliers, gants…), pansements usés, … Discussion en groupe - Collecter d’autres expemples pour le DASRI, comme Déchets solides: linge à usage unique souillés par des liquides biologiques, Déchets liquides: produits sanguine, vomissures, diarrhée Déchets organiques: placentas, organes enlevés, partie du corps amputées déchets piquants, coupants, tranchants: Aiguilles, cathéters, ampoules, seringues, objets en verre… Les objets piquants ou tranchants doivent être déposés après usage dans des conteneurs spéciaux dédiés. → Suivre la filière de DASRI 01.08.2017

Procédure de gestion des DASRI Déchets solides Collecter tous les déchets infectieux solides dans des sacs étanches dans des poubelles avec un couvercle Aspects éthiques: Collecter les déchets organiques dans des sacs adaptés et séparés des autres déchets Mettre les objets pointus et coupants dans des récipients spécifiques résistants à la perforation Pièces anatomiques Objets piquants, coupants ou tranchants Remarque Il faut souligner que cette diapositive montre la procédure de gestion des DASRI (la procédure de la gestion des déchets hautement contagieuses est différente – voir deuxième partie de la présentation!) Littérature « Une meilleure gestion des déchets d’activités de soins », OMS, 2005 → Élimination en accord avec la législation locale 01.08.2017

Tri initial = L’étape la plus importante pour une bonne gestion des déchets Assurer le tri en toute sécurité au moment-même de sa production: responsabilité de tous les acteurs! Éviter de mélanger les déchets de nature différente Transport sécurisé des déchets: dans des chariots / brouettes → surtout pas proche du corps Discussion en groupe - Discuter les éléments importants du tri initial: « Le tri devrait: Toujours avoir lieu à la source Être simple à mettre en œuvre par le personnel et appliqué de manière uniforme Être sûr et garantir l’absence de déchets de soins médicaux infectieux dans le DAOM Être bien compris et connu du personnel médical et auxiliaire des établissements sanitaires Être régulièrement contrôlé pour s’assurer que les procédures sont respectées » Littérature: « Préparation des Plans Nationaux de Gestion des Déchets de soins médicaux en Afrique Subsaharienne », OMS 01.08.2017

La gestion des déchets Toujours essayer de réduire le volume des déchets: Séparation correcte des déchets (tri initial) Recyclage / réutilisation des objets (si possible) Ne jamais remplir les récipients sacs des déchets à plus que 2/3 → fermeture sûre & poids approprié → transport sécurisé Travail avec des déchets → équipement adapté (tenue de travail, gants adéquats, …) Les déchets doivent être triés là où ils sont produits! Discussion en groupe discuter ce qui arrive si les récipients sont remplis plus que 2/3?! Se rendre compte des problèmes qui peut être provoqués: pas de fermeture sécurisée possible; transport compliqué (poids!), risque de blessure élevée, particulièrement avec des OPCT 01.08.2017

Entreposage La zone d’entreposage: Clôturée/ fermée Protégée de la pluie, des animaux, de l’accès des gens non-autorisés (surtout des enfants) Marquée du symbole international du risque biologique Le temps d’entreposage doit être limité! Information complémentaire Le temps d’entreposage maximal dépendant du climat (températures modérés: jusqu’à 72h / chauds: jusqu’à 24h); mais il faut prendre en considération les conditions locales (OMS) Objectif d’une élimination: Inactivation des pathogènes … en minimisant les conséquences négatives sur la santé et sur l’environnement! - Choix primaire selon l’OMS: Autoclave = stérilisation par pression de la vapeur Avantage: peu de pollution Désavantages: peu de réduction du volume des déchets, dépendance d’une alimentation en courant Littérature «  Safe management of wastes from HCF », OMS, 2014 01.08.2017

Incinération Inactivation des pathogènes Réduction significative du volume et du poids des déchets Différents types d’incinérateurs: Efficacité dépend de la température atteinte Attention à l’incinération complète des déchets Emissions de polluants et de cendres toxiques Nécessité de stockage final pour les cendres Information complémentaire Définition: Incinération =La transformation des déchets organiques et combustible aux cendres par feu Littérature « Ash from incineration is conventionnaly considered to be hazardous by virtue of its likely heavy metal content and the dioxins and furans it may contain » (WHO, 2014, Safe management of wastes from HCF) 01.08.2017

Élimination des déchets - approche minimale Dans les situations d’urgence: Isolement des déchets = souci principal pour protéger la santé publique Incinération à ciel ouvert, activée par le trempage des objets dans du carburant - Pas de destruction sûre (p.ex. des aiguilles) - Attention à la manipulation du matériel inflammable avec des gants en raison du risque de brûlure Enfouissement contrôlé et sécurisé = Éliminer les déchets d’activité de soins dans une fosse Information complémentaire Attention: ces approches ne sont pas conseillées par l’OMS et sont applicables que en cas de crise! Littérature: « Une meilleure gestion des déchets d’activités de soins », OMS, 2005 « Manuel de gestion des déchets médicaux », CICR, 2011 01.08.2017

La bonne gestion des déchets - points clés Tri initial (à la source) Responsabilité de tous les acteurs à l’hôpital Traitement conformément à la législation nationale Élimination sécurisée: p.ex. par incinération Discussion en groupe - Résumer les aspects les plus importants : - Responsabilité de tous les acteurs à l’hôpital - Traitement conformément à la législation nationale, y compris l’élimination - Distinction des différents types: DAOM, DASRI - Attention aux objets pointus, coupants et tranchants! - Tri initial (à la source) = l’étape essentiel Transport et entreposage contrôlé et sécurisé Questions? / Discussion: Quelles sont les pratiques locales ? Quelles catégories existent ici pour trier les déchets? Qu´est-ce qu´on fait avec les déchets (brûler,…)? Transport et entreposage contrôlés et sécurisés Attention aux objets pointus, coupants et tranchants! 01.08.2017

Objectifs du module Objectif général - Connaître et savoir appliquer les règles de la gestion des déchets en général et dans la zone rouge. Objectifs spécifiques Enumérer les différents types de déchets et savoir appliquer le tri initial Connaître le maniement des déchets hautement contagieux Maitriser les techniques de nettoyage et de désinfection des zones contaminées Décrire la conduite à tenir et les responsabilités en cas de décès Remarque Il faut souligner que le diapo qui suivent montrent la gestion des déchets HAUTEMENT contagieux   01.08.2017

Introduction: déchets hautement infectieux Eléments essentiels pour prévenir la transmission des infections: - Les précautions standard - La désinfection - L’EPI Remarque On a déjà appris l´importance de l’EPI et des précautions standard pour prévenir la transmission de FHV (p.ex. Lassa ou Ebola) ou d’autres infections Le rôle des agents de santé: Application rigoureuse des précautions standard à tous les patients et à tout moment Source: RKI 01.08.2017

Les déchets hautement infectieux – c’est quoi? Certains déchets de laboratoire (milieux de culture, prélèvements …) Tous les déchets qui sont produits au contact avec un patient souffrant de fièvre hémorragique (Lassa, Ebola ...) Tous les déchets de la zone rouge d’un site d’isolement → Porter l’EPI complet pour travailler avec des déchets hautement contagieux y compris le nettoyage de la zone rouge, la gestion du linge de la zone rouge, le contact avec et l’enterrement des corps,… Source: RKI 01.08.2017

La gestion des déchets dans la zone rouge (I) Tous les déchets produits dans la zone rouge sont des déchets hautement contagieux! Les papiers, les emballages, les ustensiles de cuisine, le linge, les parties à usage unique de l’EPI, l’équipement de nettoyage,… Attention aux objets piquants, coupants ou tranchants! Toujours mettre ces objets dans un récipient spécifique résistant à la perforation Prévoir la boîte de sécurité le plus proche de l’endroit où les objets piquants sont utilisés Discussion en groupe Collecter plus des éléments de la zone rouge d‘un site d‘isolement qui sont considéré comme déchets hautement infectieux 01.08.2017

La gestion des déchets dans la zone rouge (II) Déchets solides → collectés dans un sac étanche avec le symbole du risque biologique et marqués « hautement infectieux » qui se trouve dans une poubelle avec un couvercle Déchets liquides → collecter dans des seaux (un par patient) → verser à l’égout ou dans une latrine (sans prétraitement) Attention aux éclaboussures ! Hautement infectieux Prévoir une possibilité d’entreposage intermédiaire des déchets dans la zone rouge → Afin de les distinguer des autres déchets, les déchets hautement infectieux doivent porter la mention « hautement infectieux » en plus du symbole du risque biologique Discussion en groupe Il faut connaitre le code couleur du pays! En tout cas, faire reconnaitre le déchet comme hautement infectieux est indispensable. Ne pas mélanger avec les DASRI / DAOM en dehors de la zone rouge! Discuter avec les participant(e)s pourquoi (envisager un stockage plus court, une élimination plus rapide que pour le DAOM) - Déchets liquides: essayer de les faire mois liquide: y mettre de la cellulose, y mettre un drap de lit, …le mettre dans un sac étanche. Littérature “pocket guide for front-line HCW: Clinical management of patients with VHF”; WHO, 02/16 01.08.2017

Comment exfiltrer les déchets de la zone rouge? Conditions préalables: le sac de déchets = remplis à 2/3 au maximum avant fermeture définitive d’un sac de déchets → prévoir un nouveau sac / nouvelle poubelle (nettoyage de la poubelle utilisée) Utiliser de l’eau de Javel à 0,5% pour la désinfection des sacs / poubelles dans la zone rouge De même qu’un prélèvement de sang, on doit exfiltrer les déchets de la zone rouge en plusieurs étapes ! Information complémentaire Cet exfiltration peut être mis en place des facons différentes. Ca dépend de l‘equipement, si on a des seaux de différentes tailles, si on a que de sacs. Si une fois le sac de déchets se trouve dans la zone verte, il est regardé comme « vert » 01.08.2017

Entreposage & Elimination Transport sécurisé des déchets: dans des chariots / brouettes Prévoir une zone d’entreposage pour les déchets hautement infectieux, séparés des autres déchets pour ne pas les mélanger Elimination en accord avec la législation locale Remarque L’image montre une personne responsable pour l’Incinération pendant un exercice de gestion des déchets Source: RKI 01.08.2017

Le nettoyage dans la zone rouge Pour nettoyer dans la zone rouge (p.ex. essuyer de matériel infectieux) → Porter l´EPI complet Zone à haut risque 1) Y mettre de la cellulose / un torchon 2) Désinfecter avec de l´eau de Javel à 0,5 % Nettoyer toujours des zones « les plus propres » vers les zones « les plus sales » Information complémentaire - Anticiper des contacts avec du sang et des liquides biologiques: par exemple le nettoyage de surfaces fortement souillées par des vomissures ou du sang ou à moins d’un mètre d’un patient présentant une diarrhée, des saignements, des vomissements, etc.) Respecter toujours les règles du plan national!! Remarque L’image montre le nettoyage pendant un exercice RKI Source: RKI 01.08.2017

Le nettoyage – Attention ! Ne jamais balayer ni nettoyer à sec → Les chiffons contenant de la poussière ne doivent pas être secoués. Ne pas pulvériser de désinfectant dans les aires de soins cliniques NE PAS NETTOYER A SEC! Changer fréquemment les solutions de nettoyage → Surtout l´eau de Javel souillée ne doit plus être utilisée Information complémentaire Ne pas nettoyer ni balayer à sec: Le nettoyage avec un torchon humide aide à éviter la contamination de l’air et des autres surfaces par des particules transportées dans l’air. Ne pas pulvériser de désinfectant dans les aires de soins cliniques: C’est une pratique potentiellement dangereuse qui n’apporte aucun avantage prouvé pour la lutte. Source: RKI 01.08.2017

La gestion du linge La linge de la zone rouge est jetée et traitée comme déchets hautement contagieux. S‘il est inévitable de réutiliser le linge: Soyez très attentifs au cours de la manipulation du linge. Évitez les éclaboussures, protégez-vous avec un équipement approprié. Ne portez jamais les récipients de linge près du corps. Lavez le linge au détergent et à l´eau → rincez-le → puis trempez-le pendant 30 min dans une solution chlorée à 0,05 % 01.08.2017

L´eau et l´assainissement Les exigences minimales dans les établissements de soins: un approvisionnement suffisant en eau potable pour le personnel, les accompagnants et les patients la séparation des excréta (selles et urines) des sources d'eau potable le confinement des excréta de manière à prévenir efficacement tout contact humain Dans un site d’isolement: des toilettes séparées pour les cas confirmés et suspects Discuter les pratiques de l‘hôpital 01.08.2017

Approche multidisciplinaire L´eau de javel Les précautions standard Le nettoyage Déchets & nettoyage Elimination des déchets Remarque La lutte contre les maladies hautement infectieux, c‘est un approche multidisciplinaire! Le plan de cet exposé: L´eau de javel: À qu´est-ce qu´il faut faire attention? – Le nettoyage, Les déchets, le linge: Comment s´habiller? Comment effectuer? Etc… - L´eau et l´assainissement - L´inhumation sans risque Faire remarquer les participant(e)s: On parlera des thèmes qui ne sont pas seulement de la responsabilité du personnel médical. Mais c´est important de nous sensibiliser sur ces thèmes pour savoir ce qu´il faut prendre en considération. L´eau et l´assainissement La gestion du linge 01.08.2017

Pratiques d´inhumation sans risque Le corps d´un patient décédé d’une FHV (p.ex. Lassa ou Ebola) est encore très contagieux. Limiter le plus possible sa manipulation! Consulter le personnel responsable pour le déplacement et l´inhumation des dépouilles mortelles. S’il est nécessaire de transporter la dépouille – par exemple pour la mettre dans un site sécurisé en attendant l´équipe d´inhumation – portez l’EPI complet! Ne pas laver ou embaumer la dépouille mortelle. 01.08.2017

Communication avec la famille d‘un malade décédé Présenter ses condoléances Tenir compte des coutumes culturelles et religieuses Expliquer à la famille le risque de contamination à partir de la dépouille et le principe de désinfection Expliquer qu’ils ne peuvent pas laver ou embaumer le corps du défunt Source: OMS 01.08.2017

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Exercice pratique: le tri des déchets Quelles sont les pratiques locales ? Quelles catégories existent ici pour trier les déchets? Qu´est-ce qu´on fait avec les déchets (brûler,…)? Source: RKI 01.08.2017