J.L. Clément, F. Solla, E. Chau, M.Djian, I. Oborocianu, V. Rampal Arthrodèse sélective de 44 scolioses thoraciques, réduites par translation simultanée sur 2 tiges: résultats à 5 ans   J.L. Clément, F. Solla, E. Chau, M.Djian, I. Oborocianu, V. Rampal Orthopédie Infantile et Chirurgie des Scolioses

Conflits d’intérêts F. Solla Medicrea (a), Medtronic (a) VL, IO, MD, SE, VR Aucun J.L. Clément Medicrea (a, b, c) a. Grants/Research Support b. Consultant c. Stock/Shareholder d. Speakers’ Bureau e. Other Financial Support Nu bleu Picasso (1902)

Introduction La translation simultanée sur 2 tiges (ST2R) permet une correction satisfaisante des courbures scoliotiques dans le plan coronal et sagittal Les résultats à long terme n’ont jamais été publiés Objectif: analyser les résultats radiologiques à long terme Clément, Spine 2008

Matériel et méthode (1) Série consécutive monocentrique 224 SIA opérées par méthode ST2R entre 2000 et 2011 Suivi prospectif 44 / 224 patients remplissaient les critères suivants: Scoliose Lenke 1 (courbure simple thoracique) ou Lenke 2 (double thoracique) Recul = ou > 5 ans

Matériel et méthode (1) Age moyen 14±1 ans (12-17) Courbure lombaire <25° sur le bending Montages thoraciques sélectifs Courbure thoracique proximale instrumentée si > 25° sur le bending Lenke, Spine 2003 Puno, Spine 2003

Matériel et méthode (1) Limite proximale: T4 ou T3 si Lenke 1 (vertèbre neutre) T2 si Lenke 2 Limite distale: Vertèbre Neutre Si VN = T12, appui sur L1 Si la courbure descend au dessous de L2, appui sur vertèbre limite (comme une Lenke 5)

Matériels et méthodes (2) 10 niveaux (8-11) instrumentés 11 vis (6-20) par patient et 4 pinces (doubles crochets, 2-6) Densité moyenne d’implants: 67% (implants/2x vertèbres incluses dans le montage)

Matériels et méthodes (2) Les radiographies ont été analysé par Keops : -en pré-opératoire -au premier contrôle -au dernier contrôle (moyenne 7,6 ans, 5-13) Test de Student (IC 95%) pour comparer les mesures

Résultats   Courbure coronale principale Courbure coronale distale Cyphose Thoracique Pre opératoire 51° 31° 32° 1er contrôle 19° (-63%; p<0.0001) 14° (-55%; p<0.0001) 44° p<0.0001 Dernier recul 18° (-64%; p<0.0001) 10° (-67%; p<0.0001) 43° p<0.0001 La courbure principale a été réduite de 63% de façon stable La correction des courbures lombaires non instrumentées s’est améliorée de façon significative (p=0.027) entre le premier contrôle et le dernier La cyphose thoracique a augmenté significativement en post-opératoire de 32° à 44° et reste stable au dernier recul La correction des courbures lombaires non instrumentées s’est améliorée de façon significative (p=0.027) entre le premier contrôle et le dernier

J 15 5 ans

Résultats -La cyphose a augmenté significativement en post-opératoire -Stable au dernier recul -Le nombre de vertèbres incluses dans la cyphose a augmenté de 8,6 à 9,9 (p=0,018) -0 cyphose jonctionnelle (PJK ou DJK)

Résultats: Complications Un sepsis à S. Aureus, ayant nécessité un lavage chirurgical puis une ablation du matériel à 18 mois Deux ablations de vis intracanalaires sans conséquence neurologique

Résultats: Complications Un « adding-on » distal

Conclusion Correction coronale et sagittale des segments instrumentés stable dans le temps Aucune PJK La correction des courbures non instrumentées s’améliore avec le temps

Merci pour votre écoute Nu bleu P. Picasso, 1902