Pr/ Dr G roupe: Observation clinique ROYAUME DU CAMBODGE NATION RELIGION ROI Hôpital Calmettte

I.MOTIF D’ENTREE Madame Ly RS agée de 52 an, venant de quartier Dounpenh, PP, est admise dans le service d’oncohématologie le 14/07/16 pour l’état dyspnéique chez un Kc du sein gauche post mastectomie ( chimio et radio?).

II. HISTOIRE DE LA MALADIE  2013: masse palpable fixe a/n du quadrant supérieure extern du sein gauche.  51/01/2013 (VN): mastectomie gauche + curage gg (T3N3M1) avec résultat d’anapath: Carcinome canalaire infiltrante.  05/02/13 (VN): début de chimiothérapie et suivie pour 8 cures.  30/07/2014 (VN): début de radiothérapie et suivie pour 15 séances.

II. HISTOIRE DE LA MALADIE  Puis, il a existé de douleur dorsale à irradiation au MI droit: chimiothérapie 6 cures (espacé de 21j) avec radiothérapie lombaire de 10 séances au VN.  Après ça, elle se plaint de gêne respiratoire avec toux sèche: chimiothérapie 6 cures au VN ( la 1ère: 18/06/16 et la 2ème: 09/07/16).  Plus récemment le 12/07/16, 3j après sa 2ème chimio, elle a eu une dyspnée augue, suivi au UP de Calmette.  14/07/16: elle est transféré au service onco-hématologie.

III. ATCD 1. ATCD personnel a) Médicale - HTA et Diabète : (-) - Alcoolisme :(-) - Tabagisme: (-) - Allergie: (-) b) Chirurgicale : Mastectomie pour Kc du sein gauche c) Gynécologique : - Ménachie: 18 ans - Ménopause: 49 ans - Célibataire 2. Familial: Ràs

IV. EXAMEN CLINIQUE ( le 14/07/16) A. Signes généraux ­ Etat général: altéré ­ Conscience: conservée ­ Téguments et conjunctives: colorés ­ TA: 107/777 mmHg, ­ Pouls: 114/min ­ T: 37 C ­ RR: /min ­ Spo2:

IV. EXAMEN CLINIQUE B. Signes fonctionnels - Dyspnée minime - Toux sèche de temps en temps - Oedème du membre sup gauche - Douleur lombaire - Pert d’appetite - Sommeil: diminué - Pas de dl thoracique - Pas de fièvre ni de frisson - Pas d’oedème des membres inférieures

C. Signes physiques 1. Appareil respiratoire: - Thorax symétrique - MV, VV: à gauche, normal à droit - Pas de râle pulmonaire audible 2. Appareil cardiovasculaire: - BDC bien battante - Tachycardie régulier - Pas de souffle pathologique audible IV. EXAMEN CLINIQUE

3. Seins: - Sein gauche: déjà opéré, bien cicatricé - Sein droit: normal, pas de nodule palpable - Pas de ganglions superficiels palpables 4. App digestif: - Ventre souple - Foie et rate nonpalpable - Pas de masse abdominale palpable - Pas de douleur à la palpation

IV. EXAMEN CLINIQUE 5. App génitourinaire: - Pas de trouble mictionnelle - Urine jaune claire de quantité 1500ml/24h - Pas de leucorrhée ni de métrorragie 6. Autre app: RàS

V.BILAN CLINIQUE  Devant une femme âgée de 52 ans, ayant présenté: ­ Dans son motif d’entrée: dyspnée aigue ­ Dans son ATCD: Kc du sein gauche post mastectomie ­ Dans son histoire : kc du sein gauche post mastectomie en cours de chimiothérapie et radiothérapie avec des épisodes de douleur lombaires, de gêne respiratoire et de toux sèche. ­ À l’examen clinique : etat générale altéré, conscience conservée avec une dyspnée minime et un syndrome d’épanchement pleurale gauche sans syndrome infectieux.

V. BILAN CLINIQUE  Nous pensons à Kc du sein gauche à métastase pulmonaire associé avec:  soit pleurésie pulmonaire gauche  soit embolie pulmonaire

VI. EXAMEN PARACLINIQUE 1. Laboratoire - Hg: RàS - Biochimie: 13/07/16 :  Urée: 0,24g/l  Créat: 81 µmol/l  CRP: 83,6 mg/l  Glucose: 1,38 g/l  Sodium: 138mmol/l  Potassium: 4 mmol/l  ASAT & ALAT: normal 17/07/16  Bicarbonate:14mmol/l  Lactate: 12,51mmol/l - Sérologie (17/07/16): D- Dimère 2317 ng/ ml - Anapath de liquid pleural (15/07/16): présence de cellules tumorales adénocarcinomateuse Pour confirmer le diagnostic, nous demandons les examens :

VI. EXAMEN PARACLINIQUE 2. Radiographie thoracique

3. Echocardiographie (17/07/16): - HTAP avec Gmax: 60mmHg ( embolie pulmonaire?) - Epanchement pleural gauche de moyen abondance

4. Angioscanner

VII. DIAGNOSTIC POSITIF Selon les éléments cliniques et paracliniques au dessus, le diagnostic positif est un

VIII. CONDUIT A TENIR - Position: demie assise - Oxygénothérapie: - PIV: - Antibiothérapie: - Diurétique: Furosémide - Antalgique: Paracétamol, Morphine - Gastroprotecteur: - Régime: - Ponction pleural - Surveillance: п, TA, T, RR, SpO2, conscience et diurèse tout

IX. Evolution et Pronostic

Merci de votre attention!