LES STREPTOCOQUES Faculte DE MEDECINE DE DJIBOUTI Pr ADNENE HAMMAMI Faculté de Médecine de Sfax-Tunisie Année universitaire 2017-2018

 Domaine pathologique étendu et très varié. STREPTOCOQUES CARACTERES GENERAUX Bactéries très répandues, commensales des muqueuses oropharyngées, digestives, génitales de l’homme et des animaux  Domaine pathologique étendu et très varié. Année universitaire 2017-2018

Caractères communs des streptocoques CARACTERES GENERAUX Caractères communs des streptocoques 1- Morphologie Cocci à Gram positif groupés en chaînettes plus ou moins longues, parfois capsulés. Année universitaire 2017-2018

Anaérobie préférentielles, aéro-tolérantes. Catalase négative STREPTOCOQUES CARACTERES GENERAUX 2- Métabolisme Anaérobie préférentielles, aéro-tolérantes. Catalase négative  Bactéries fragiles, exigeantes en culture (gélose au sang frais) 3- Résistance naturelle aux aminosides (bas niveau) Année universitaire 2017-2018

caractères distinctifs entre les staphylocoques et les streptocoques Morphologie Catalase Staphylocoques Cocci à Gram positif groupés en amas Positive Streptocoques Cocci à Gram positif en chainettes ou en diplo Négative

Classification de Lancefield Caractères biochimiques STREPTOCOQUES CLASSIFICATION Anciens critères (Bactériologiques)  Classification de Lancefield Caractères biochimiques Hémolyse Année universitaire 2017-2018

Anciens critères (Bactériologiques) STREPTOCOQUES CLASSIFICATION Anciens critères (Bactériologiques)  Aspect de l’hémolyse sur gélose au sang :  (complète)  (partielle)  (absence) Année universitaire 2017-2018

Année universitaire 2017-2018

Classification de Lancefield: antigène de paroi (polyoside C) ++ STREPTOCOQUES CLASSIFICATION Classification de Lancefield: antigène de paroi (polyoside C) ++ et acides teichoiques * Ag spécifique de groupe : 20 (A-H, K-W) * Absence de polyoside C :espèces non groupables Année universitaire 2017-2018

- Caractères biochimiques STREPTOCOQUES CLASSIFICATION - Caractères biochimiques Année universitaire 2017-2018

Nouveaux critères (Critères moléculaires) STREPTOCOQUES CLASSIFICATION Nouveaux critères (Critères moléculaires) Génomiques : hybridation moléculaire et séquençage des gènes de l’ARNr 16S - Etude des constituants de la paroi Année universitaire 2017-2018

CLASSIFICATION STREPTOCOCCACEAE Enterococcus Streptococcus STREPTOCOQUES CLASSIFICATION STREPTOCOCCACEAE Enterococcus (entérocoques) Streptococcus Espèces groupables : Streptocoque du groupe A (S. pyogenes) Streptocoque du groupe B : (S. agalactiae) Streptocoque du groupe C/G Streptocoque du groupe D : (S. bovis) E. faecalis E. faecium . β-hémolytiques Espèces non groupables : Streptocoques oraux (S. sanguin, S. mitis, ….) Streptococcus pneumoniae (pneumocoque) Année universitaire 2017-2018

STREPTOCOQUE DU GROUPE A (STREPTOCOCCUS PYOGENES) Année universitaire 2017-2018

Bactérie singulière STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes Bactérie singulière Polymorphisme des infections engendrées Complications post streptococciques non suppuratives Année universitaire 2017-2018

STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes HABITAT Strictement humaine *amygdales +++ *muqueuse + ( vagin et rectum ) , peau  Possibilité de portage asymptomatique Année universitaire 2017-2018

STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes CARACTERES BACTERIOLOGIQUES 1- Morphologie Année universitaire 2017-2018

STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes CARACTERES BACTERIOLOGIQUES 2- Culture Exigeante  Gélose au sang frais (GS) Hémolyse  Culture de 18 heures sur gélose au sang frais. Halo clair de bêta-hémolyse autour des colonies. Année universitaire 2017-2018

STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes CARACTERES BACTERIOLOGIQUES 3- Facteurs de pathogénicité Structures externes capsule d’acide hyaluronique Couche protéinique (antigènes M) polysaccharide C cytoplasme paroi cellulaire acide teichoïque mucopeptide Année universitaire 2017-2018

STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes CARACTERES BACTERIOLOGIQUES Facteurs de pathogénicité Structures externes Capsule  Défense contre phagocytose Protéine M  * Virulence +++ * 100 sérotypes M * Ac protecteurs spécifiques de type * 120 génotypes emm Épidémiologie pathogénie Année universitaire 2017-2018

STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes CARACTERES BACTERIOLOGIQUES Facteurs de pathogénicité Substances élaborées Année universitaire 2017-2018

STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes CARACTERES BACTERIOLOGIQUES Facteurs de pathogénicité Substances élaborées  Toxines érythrogènes (A, B et C) = Spe A, B et C * Streptocoque du groupe A lysogénisé * Eruption de la scarlatine * Immunité solide et définitive *Activité de superantigène (Spe A, Spe C)  syndrome de choc toxique streptococcique Année universitaire 2017-2018

STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes CARACTERES BACTERIOLOGIQUES Facteurs de pathogénicité Année universitaire 2017-2018

STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes CARACTERES BACTERIOLOGIQUES Facteurs de pathogénicité Streptolysines Hémolysines Cytotoxiques Streptolysine O (SLO) 2 types Streptolysine S (SLS) SLO est immunogène  ASLO dans les infections cutanées ASLO Année universitaire 2017-2018

STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes CARACTERES BACTERIOLOGIQUES Facteurs de pathogénicité  DNases (A, B, C, D) = Streptodornases Dégradation des acides nucléiques Antigéniques  Diagnostic immunologique ASDOR  Streptokinase plasminogène  plasmine  dégradation de la fibrine Antigènique  antistreptokinase (ASK)  Hyaluronidase Année universitaire 2017-2018

Facteurs de pathogénicité caractéristiques Structures externes Capsule Anti phagocytaire Protéine M Antigénique, Virulence Toxines/enzymes Toxines érythrogènes Produites par les souches de Streptocoque du groupe A lysogénisé Streptolysines SLO SLS Hémolysines, Cytotoxiques et antigénique → ASLO Non antigénique DNases (A, B, C, D) = Streptodornases DNAse B est antigénique → ASDOR Streptokinase dégradation de la fibrine Antigénique→ ASK Hyaluronidase Antigénique, diffusion dans tissus de l’hote

STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes POUVOIR PATHOGENE Non invasives  Infections aigues suppurées Invasives  Complications non suppuratives Année universitaire 2017-2018

STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes POUVOIR PATHOGENE 1- Infections suppurées non invasives * Angines érythémateuses et Erythématopultacées Enfant 5-15 ans ++ Risque : complications aseptiques Année universitaire 2017-2018

STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes POUVOIR PATHOGENE Streptocoque A : principale bactérie dans les angines ETUDE A SFAX  1er Juin 2007 31 Mai 2008 Enfants consultants pour angine érythémateuse ou érythématopultacée à la policlinique CNSS  33 % : Angines à Streptocoque A Année universitaire 2017-2018

STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes POUVOIR PATHOGENE 1- Infections suppurées non invasives - Forme particulière de l’angine : Scarlatine  au 2ème – 3ème jour d’une angine  . Eruption cutanée . Enanthème au niveau du voile du palais . Fièvre Risque : syndrome de choc toxique, complications aseptiques

STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes POUVOIR PATHOGENE 1- Infections suppurées non invasives * Infections cutanées : impétigo : . pyodermite contagieuse . Enfant : 2-5 ans . Milieux défavorisés . Risque : GNA

STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes POUVOIR PATHOGENE 1- Infections suppurées non invasives * Autres infections ORL : Rhinite, Sinusite, Otite… * Infection génitale Année universitaire 2017-2018

STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes POUVOIR PATHOGENE 2- Infections suppurées invasives Erysipèle : * Placard érythémateux au niveau des membres inférieurs (85 %) * Fièvre importante * Sujets âgés, insuffisance lymphatique * Porte d’entrée : intertrigo inter orteil, ulcère de jambe * Gravité : - caractère septicémique (hémocultures positives) - Fréquence des récidives * Etiologie streptococcique spécifique (A, C et G) Année universitaire 2017-2018

STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes POUVOIR PATHOGENE 2- Infections suppurées invasives Erysipèle face Erysipèle jambe Année universitaire 2017-2018

STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes POUVOIR PATHOGENE 2- Infections suppurées invasives Cellulite extensive ou fasciite nécrosante ou dermo-hypodermite nécrosante * Infection cutanée et sous cutanée avec nécrose tissulaire  aponévrose * peut se compliquer de syndrome de choc toxique * mortelle 20 – 30 % des cas Année universitaire 2017-2018

STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes POUVOIR PATHOGENE 2- Infections suppurées invasives Cellulite périorbitaire Cellulite extensive Année universitaire 2017-2018

STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes POUVOIR PATHOGENE 2- Infections suppurées invasives Fasciite nécrosante jambe Année universitaire 2017-2018

STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes POUVOIR PATHOGENE 2- Infections suppurées invasives Fasciite nécrosante Année universitaire 2017-2018

STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes POUVOIR PATHOGENE 2- Infections suppurées invasives Septicémie, méningite (rare) Fièvre puerpérale (exceptionnelle) Année universitaire 2017-2018

STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes POUVOIR PATHOGENE 3- Syndrome de choc toxique streptococcique Complication non suppurative précoce d’origine toxique  Secondaire à une septicémie ou infection localisée le plus souvent sous cutanée  Défaillance polyviscérale  Pronostic sombre Année universitaire 2017-2018

STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes POUVOIR PATHOGENE 4) Complications post streptococciques non suppurées  Rhumatisme articulaire aigu (RAA) 2 à 3 semaines après une angine  polyarthrite migratrice atteinte cardiaque Sérotypes incriminés : M1, M3, M5 et M18  Glomérulo-néphrite aigue (GNA)  3 semaines après une angine ou infection cutanée  œdème, HTA, protéinurie, hématurie  due à certains sérotypes (Exp M12)  Erythème noueux  Chorée de SYDENHAM Année universitaire 2017-2018

STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes POUVOIR PATHOGENE 4) Complications post streptococciques non suppurées Erythème noeux Année universitaire 2017-2018

STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes POUVOIR PATHOGENE 4) Complications post streptococciques non suppurées Année universitaire 2017-2018

Infections aigues suppurées POUVOIR PATHOGENE Infections aigues suppurées Complications non suppuratives Non invasives Invasives Rhumatisme articulaire aigu (RAA) Angines érythémateuses et érythémato-pultacées scarlatine Erysipèle Cellulite Glomérulo-néphrite aigue (GNA) Erythème noueux Chorée de SYDENHAM Fasciite nécrosante Infections cutanées: impétigo Infections ORL Septicémie Infections génitales

STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes PHYSIOPATHOLOGIE  Infections suppurées Facteurs de virulence + produits élaborés  Erysipèle Réaction inflammatoire extensive Mécanisme infectieux et allergique  Scarlatine + syndrome de choc toxique Toxi-infection Toxines érythrogènes Année universitaire 2017-2018

STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes PHYSIOPATHOLOGIE  Complications post streptococciques non suppurées Processus immuno-allergique RAA : Antigénicité croisée entre Ag streptococciques et des structure de l’endocarde et synoviale GNA : dépôt d’immun-complexes circulants dans les capillaires de la membrane basale glomérulaire Année universitaire 2017-2018

STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes EPIDEMIOLOGIE - Transmission inter-humaine (voie aérienne ou contact direct) - Porteurs asymptomatiques ++ - Fréquente dans les collectivités - Période automno-hivernale - RAA : a diminué dans les pays industrialisés. encore fréquent dans les pays en voie de développement Année universitaire 2017-2018

STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes DIAGNOSTIC BACTERIOLOGIQUE 1- Diagnostic direct  Infections aiguës a - Diagnostic bactériologique classique Prélèvements Prélèvement de gorge Lésions cutanées Sang LCR … Examen direct Culture (gélose au sang) Année universitaire 2017-2018

STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes DIAGNOSTIC BACTERIOLOGIQUE 1- Diagnostic direct Identification *  hémolyse (mais B, C, G) * Sensible à la bacitracine * Groupage antigénique Enzyme extraction Groupage Année universitaire 2017-2018

STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes DIAGNOSTIC BACTERIOLOGIQUE 1- Diagnostic direct Sensibilité aux antibiotiques Très sensibles à : pénicilline G macrolides Résistance de bas niveau aux aminosides Synergie - lactamine + Aminoside Année universitaire 2017-2018

STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes DIAGNOSTIC BACTERIOLOGIQUE b - Techniques de diagnostic rapide ( TDR ) * Mise en évidence de l’antigène de Streptocoque A dans des prélèvements de gorge * Réaction d’agglutination : 5 - 10 mn * Performances: (selon des firmes) Sensibilité : 92 à 97%, Spécificité : 95% *AFSSAPS 2005 : TDR devant toute angine chez l’enfant entre 3 et 15 ans et adulte ( selon score ) Année universitaire 2017-2018

STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes DIAGNOSTIC BACTERIOLOGIQUE TDR Année universitaire 2017-2018

Arbre décisionnel en France Année universitaire 2017-2018

STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes DIAGNOSTIC BACTERIOLOGIQUE 2- Diagnostic indirect  complications non suppurées  ASLO Normale < 200 UI Complication post-streptococcique :  ASLO 800 UI Intérêt de 2 sérums à 15 jours d’intervalle Faux (-) : . GNA secondaire à impétigo . Traitement précoce par pénicilline G Faux (+) : Infection par streptocoque C et G  ASDOR  Infection cutanée ou muqueuse Spécifique du Streptocoque A Année universitaire 2017-2018

Infections aigues suppurées Complications non suppuratives Non invasives Invasives Rhumatisme articulaire aigu (RAA) Angines érythémateuses et érythémato-pultacées scarlatine Erysipèle Cellulite Glomérulo-néphrite aigue (GNA) Erythème noueux Chorée de SYDENHAM Fasciite nécrosante Infections cutanées: impétigo Infections ORL Septicémie Infections génitales Processus immuno-allergique (CI) Facteurs de virulence + produits élaborés Diagnostic Direct Diagnostic indirect

STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes TRAITEMENT Pénicilline G Macrolides (en cas d’allergie à la pénicilline G) Année universitaire 2017-2018

STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes PROPHYLAXIE * HYGIENE +++ * Traitement systématique des infections pharyngées et cutanées présumées d’origine streptococcique * Pénicillines à activité prolongée : Extencilline (RAA) Année universitaire 2017-2018

STREPTOCOQUE du groupe B Streptococcus agalactiae Année universitaire 2017-2018

STREPTOCOQUE DU GROUPE B STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE B Streptococcus agalactiae Année universitaire 2017-2018

STREPTOCOQUE DU GROUPE B STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE B Streptococcus agalactiae HABITAT Bactérie commensale du tube digestif et des voies génitales de l’homme et des animaux ≈ 20 % des femmes Année universitaire 2017-2018

STREPTOCOQUE DU GROUPE B STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE B Streptococcus agalactiae POUVOIR PATHOGENE  Infections néonatales +++ Contamination materno-fœtale au cours de l’accouchement Infection grave de mauvais pronostic  Septicémie avec détresse respiratoire (précoce)  Méningite (tardive) Année universitaire 2017-2018

STREPTOCOQUE DU GROUPE B STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE B Streptococcus agalactiae  Infections de l’adulte  Infection urinaire  Infection génitale  Septicémie et infections diverses chez les malades débilités Gravité chez la femme enceinte Année universitaire 2017-2018

STREPTOCOQUE DU GROUPE B STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE B Streptococcus agalactiae POUVOIR PATHOGENE Diagnostic direct Prélèvement  * Nouveau-né : - prélèvements périphériques - Sang – LCR * Adulte : urines, prélèvements génitaux, sang, pus, liquide amniotique Culture: Hémolyse β Sensible aux antibiotiques : Pénicilline G, aminopénicillines Diagnostic rapide : recherche d’antigènes solubles Année universitaire 2017-2018

STREPTOCOQUE DU GROUPE B STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE B Streptococcus agalactiae PROPHYLAXIE  Recherche de portage chez la femme enceinte  Antibiothérapie préventive lors de l’accouchement en cas de colonisation Année universitaire 2017-2018

STREPTOCOQUES ORAUX Année universitaire 2017-2018

(Streptocoques non groupables) STREPTOCOQUES ORAUX (Streptocoques non groupables) HABITAT  Commensaux des muqueuses oropharyngées +++ intestinales et génitales ≈ 20 espèces (streptocoques viridans) Streptococcus sanguis, Streptococcus mutans, Streptococcus mitis, streptococcus oralis, Streptococcus salivarus… Année universitaire 2017-2018

(Streptocoques non groupables) STREPTOCOQUES ORAUX (Streptocoques non groupables) POUVOIR PATHOGENE  Endocardites infectieuses subaiguës +++  Pleuro-pneumopathies, septicémies  Suppurations profondes  Streptococcus mutans  caries dentaires SENSIBILITE AUX ANTIBIOTIQUES Sensibles à la Pénicilline G mais, souches de sensibilité diminuée Année universitaire 2017-2018